妇科急腹下腹痛研讨.pptxVIP

下腹痛 沈晓萍 1 病 因： 2 妇科急腹症多数发生在生育年龄妇女，儿 童、青少年和绝经后妇女比较少见。 根据国内文献315例急腹症患者的分析： 以腹腔内出血疾病占大多数（91.7%）， 其次为感染性疾病（6.0%）， 肌瘤并发症（2.2%） 和其他疾病（1.3%）。 EP、黄体破裂、PID、阑尾炎和卵巢扭 转（卵巢良性肿瘤、卵巢卵管包块，甚至 是正常卵巢），是常见妇科急腹症的前5位 3 诊断方法： 4 诊断方法： 一 一、病 史 ① 1、基 本情况 ③ 3、相伴的相关症状 ② 2、发病情况 5 一、病史： 年龄、婚姻、孕产史、月经史、末次正常月经日、避孕方法、有无类似疼痛？采用过何种治疗？有无外科手术史、妇科病史、盆腔炎史、宫外孕史、性病史、性生活、性伴侣的情况等。儿童：警惕肿瘤、阑尾炎、UTI、肠套叠、 Meckel憩室炎；青少年：警惕阑尾炎、生殖道畸形（经血潴留等）；成人：使用宫内避孕器（IUD）或避孕药（孕激素）妇女警惕EP。多性伴侣、早期性生活警惕PID、EP。 6 一、病史： 与月经周期关系：分为月经中期（排卵期疼痛）、月经前期（黄体破裂出血、EP）、月经期（EM）和月经后（PID）。与活动的关系：运动后或性生活后（卵巢肿瘤扭转、黄体破裂）。发作的部位：下腹正中（流产、痛经、腺肌症）；侧腹（EP、PID、卵巢囊肿扭转、破裂、阑尾炎、输尿管结石）；双侧（PID）;转移性（阑尾炎）。疼痛的特点：突然发作（EP破裂、出血或扭转）；逐渐（PID、局部缺血、梗阻）；锐痛（EP破裂、卵巢肿瘤破裂、穿孔）；钝痛（内脏、未破裂EP、盆腔包块）；绞疼（输尿管结石）；弥漫性（腹膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症）；断断续续（肾绞疼、肠梗阻）；持续性（炎症、血管损害、实性器官过度膨胀）。 7 一、病史： 恶心、呕吐（腹膜刺激症、输尿管绞痛、泌尿系感染）；晕厥（EP、卵巢扭转）；发热、寒战（PID、UTI、阑尾炎、憩室炎、腹膜炎）；排尿困难和血尿（UTI、肾结石）；肩痛（出血和炎症刺激膈肌）；性交痛（EM、PID）；活动时痛（输尿管绞痛、胆绞痛；活动受限（腹膜炎、腹腔内出血）；咳嗽时加重（腹膜炎）。 8 二、查体： 1、生命体征：测体温、脉搏、呼吸、血压、必要时测站立位的血压。 2、全身情况：皮肤有无苍白、湿冷、表情冷漠等低 血容量症象。注意患者体位。 3、腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳 痛、移动性浊音及肠鸣音。 4、妇科检查：注意处女膜有无闭锁。阴道内有无积血 尿道口、阴道、宫颈有无脓性分泌物，宫颈 是否着色，宫颈口是否松弛，有无组织堵塞 有无举痛和摇摆痛，后穹窿是否饱满，检查 子宫的位置、大小、表面是否光滑、活动度 有无压痛、双侧附件有无包块，软硬度和活动度，附件有无增厚及压痛。 9 （一）实验室检查 （二）超声波检查 （三）后穹窿穿刺 （四）诊断性清宫 三、辅助检查： （五） CT及 MRI 检查（六） 观察或试验性治疗 （七） 腹腔镜检查 10 三、辅助检查： 1、血常规： 白细胞增多提示炎症性疾病，血红蛋 白和红细胞比容，连续测定较最初 读数更为重要。 （一）实验室检查： 3、尿HCG妊娠试验： 在血HCG25 U/L水平及以上能测出 阳性结果，多妊娠的敏感性和特异 性是99% 4、测定血HCG(β-HCG）： 测定及动态观察血β-HCG定量试验， 在5U/[国际标准制品（IRP）]就能测 出，其敏感性和特异性较HCG高。血 β-HCG受妊后第7d就可阳性。 2、尿常规 ： 脓尿、血尿提示泌尿系感染。 5、血清孕酮： 可将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一 个工具。血清孕酮水平≥25μg/L的妇女 中97%为正常的宫内孕，≤5μg/L为异常 妊娠，包括EP、不能存活的宫内孕。 6、尿道口、宫颈口的分泌物 涂片和培养： 如淋菌（革兰阴性双球菌）和衣原体 等感染 11 三、辅助检查： （一）实验室检查： 4、测定血HCG(β-HCG）： 测定及动态观察血β-HCG定量试验， 在5U/[国际标准制品（IRP）]就能测 出，其敏感性和特异性较HCG高。血 β-HCG受妊后第7d就可阳性。 EP时由于着床部位的血供不良，血 HCG一般较正常宫内妊娠低；EP、 宫内孕的各种流产以及部分正常宫 内孕的患者血HCG水平有交叉重叠 ，因此单次测定只能肯定是否妊娠， 不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 必须动态观察，正常早期宫内孕时 血HCG的倍增时间为1.4-2.2d，而 EP时可达3-8d。孕6周前每4