低分子肝素钠治疗脓毒症患者30例剖析.docVIP

低分子肝素钠治疗脓毒症患者30例剖析 　　摘要 目的：探讨低分子肝素钠对脓毒症患者血液流变与凝血指标的影响。方法：回顾性研究分析我院ICU脓毒症患者60例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用低分子肝素钠，比较临床疗效、血液流变与凝血指标的差异。结果：治疗前，两组患者APACHEⅡ评分、CRP、WBC、血液流变指标与凝血指标水平比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，全部患者APACHEⅡ评分、CRP、WBC、血液流变指标、D-dimer、PT与APTT水平均明显低于治疗前，且观蔡组明显低于对照组（P0.05）；全部患者PLT、FIB水平明显高于治疗前，且观蔡组明显高于对照组（P0.05）。两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义。结论：低分子肝素钠治疗脓毒症患者的临床疗效显著，有助于改善血液流变性，并纠正凝血活化与凝血功能紊乱。 　　关键词 低分子肝素钠 脓毒症 血液流变 凝血指标中图分类号：R973.2；R515.3 　　文献标识码：B 　　文章编号：1006-1533（2016）01-0036-03 　　脓毒症是指感染导致的全身炎症反应综合征（systemic inflanunatory response syndrome， 　　SIRS）， 随着病情的加重，最终形成多器官功能障碍。脓毒症的病理机制丰要由血液高凝状态、免疫功能紊乱与炎性反应等多种因素共同作用导致的。虽然脓毒症经重症监护室（intensive care umt，ICU）积极抢救，但由于各种病因导致死亡的发牛率高达45%左右。其中凝血功能障碍贯穿脓毒症的病理牛理的全过程，是病情发牛、发展与转归的重要病因。抗凝药物有助于改善脓毒症机体微循环，对改善脓毒症患者的预后发挥积极的干预作用。本研究探讨低分子肝素钠（low molecular weight heparinsodium，LMWHs）对脓毒症患者血液流变与凝血指标的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性研究分析2012年1月-2015年1月期间我院ICU脓毒症患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。观察组30例，男19例，女II例，年龄19-72岁，平均年龄（48.01±5.21）岁，氧合指数（PaO2/FIO2）：（82.56±8.01）mmHg，急性生理学与慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE） II（22.96±3 .24）分，疾病类型：肺部感染20例，泌尿系统感染5例，胆道感染2例，胰腺炎2例，肝脓肿l例；对照组30例，男18例，女12例，年龄20-73岁，平均年龄（48.04±5.19）岁，氧合指数（82.49±8.15）mmHg，APACHE lI（22.97±3.26）分，疾病类型：肺部感染19例，泌尿系统感染6例，胆道感染l例，胰腺炎2例，肝脓肿2例。两组患者在性别、年龄、氧合指数、APACHE II评分与疾病类型等一般资料间的比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　1）纳入标准全部患者均符合《2008年严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南》中关于脓毒症的诊断标准：具有明确感染史，合并SIRS，即体温T38℃或90次/min，呼吸频率（respiratoryrate，RR）20次/min，动脉二氧化碳分压（arterypartial pressure of carbon dioxide， PaCO2）12x109/L或WBC9/L或未成熟细胞10%。 　　2）排除标准外周血血小板计数（platelet，PLT）9/L，凝血功能异常，纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）50mg/dl，器官移植术，支架介入术与抗凝治疗史，妊娠哺乳期妇女，合并严重肝肾功能衰竭、血管畸形、脑动脉瘤、脑外伤、消化道出血、血液系统疾病与精神性疾病等患者。 　　1.3 治疗方法 　　对照组患者采用早期抗感染，扩容，护胃抑酸，纠正酸碱平衡紊乱，水电解质平衡紊乱与对症支持治疗。观察组患者在对照组的基础上采用LMWHs（齐鲁制药有限公司，国药准字规格：4ml/5000IU）5000IU，皮下注射，2次/d，疗程7d。 　　1.4 观察指标 　　1）临床疗效比较两组患者治疗前后APACHE lI评分、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与WBC水平的差异。 　　2）血液流变学指标比较两组患者治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红绌胞刚性指数、红细胞比容等血液流变学指标的差异。 　　3）凝血指标比较两组患者治