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低血糖脑病临床诊治剖析 　　654300云南省建水县人民医院神经内科 　　 　　摘 要 目的：探讨低血糖脑病的病因、临床特征、治疗及预后，提高对低血糖脑病的认识和诊治水平。方法：收集低血糖脑病22例患者，对其临床表现、治疗方法、预后进行总结、分析。结果：低血糖脑病经积极治疗后，22例均恢复良好，未遗留神经精神症状。结论：低血糖脑病如能及时诊治，预后良好 　　关键词 低血糖 脑病 脑血管病 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.027 　　 　　现将我院2005～2010年收治的22例低血糖脑病患者回顾性分析如下，旨在提高医护人员对低血糖脑病的认识和快速处理能力，减少误诊误治，报告如下。 　　 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组男13例，女9例；年龄35～80岁，其中≥65岁11例；14例有明确的糖尿病史，病程4个月～22年。诊断采用WTO糖尿病诊断标准。合并高血压病10例，冠心病3例，肾损害3例，酒精性肝损2例。患者服用格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍、消渴丸、降糖灵、诺和龙、罗格列酮等降糖药。胰岛素使用3例。2例有嗜酒史（每天400～500ml，5～20年）。 　　临床特点：所有病例均有不同程度的神经精神症状，其中意识障碍为主13例，失语3例，表情呆滞、反应迟钝2例，强直-痉挛性发作2例，肢体偏瘫1例，发作性上肢乏力1例。 　　辅助检查：所有患者血糖水平均降低，平均为1.8mmol/L，其中＜1.0 mmol/L 3例，1.0～2.0mmol/L 10例，2.1～3.0mmol/L 9例（血糖测定的方法为血清葡萄糖氧化酶法）。16例患者头颅CT未见梗死或出血灶，4例患者腹部B超检查肝、胆、胰、脾未见异常，心电图检查：窦性心动过速15例，窦性心动过缓1例，异位心律1例，正常心律5例。有2例考虑癫痫患者行脑电图及脑电图长程监测发现：轻-中度异常脑电图，θ波较多。5例脑电图正常，其余患者未做脑电图检查。4例行胰岛素-C肽释放试验，2例正常，2例异常。 　　治疗方法：立即静滴50%葡萄糖注射液40～100ml，必要时继续滴注5%～10%葡萄糖注射液，每1～2小时测血糖1次，如血糖仍＜3mmol/L，给予50%葡萄糖注射液40～100ml加入10%葡萄糖液中缓慢滴注，尽量维持血糖在7.0～11.1mmol/L；停用所有降糖药物，有脑损害的患者，给予脑保护剂，补充葡萄糖后患者意识恢复延迟者，可适当给以甘露醇脱水，本组有2例血糖纠正后停止葡萄糖液反复发生低血糖，重新滴注葡萄糖液后停止，密切关注血糖2～4天未发生低血糖。低血糖纠正后，有糖尿病的患者重新调整降糖药物等。 　　 　　 　　结 果 　　全部患者均于治疗后0.5～6小时内临床症状和体征消失。2例诊断癫痫患者症状控制后随诊2年未出现癫痫复发。 　　 　　 　　讨 论 　　临床诊断的低血糖患者应尽可能查明低血糖原因，不宜轻易诊断为原因不明的低血糖，以免漏诊、误诊。 　　低血糖脑病的临床表现与年龄、血糖下降程度、速度及低血糖持续的时间有关。有报道低血糖持续时间≥6小时，脑细胞出现不可逆变性和坏死【sup】［1］【/sup】。 　　22例均为突然发病，有意识障碍、精神异常或肢体瘫痪等症状，临床上貌似急性脑血管病，有16例急诊头颅CT正常或提示陈旧性脑梗死。因脑梗死患者头颅CT在发病24～48小时内可以无明显异常，故16例以脑血管意外收住神经内科，6例有明确糖尿病病史，直接收住内分泌科，未行头颅CT检查。入院后经急查血糖后发现为低血糖脑病，给葡萄糖输入后全部患者症状短时间内缓解。 　　防治措施：⑴低血糖时主要表现为肾上腺素样作用和神经缺糖症状两类，前者为临床医生熟悉。但在老年人，特别是病史较长、伴有自主神经病变 、交感神经及肾上腺髓质反应功能下降，低血糖时肾上腺素样作用不明显，主要为中枢神经功能不全，与急性脑卒中相似，临床上易误诊为TIA、脑梗死、脑出血等。⑵详细询问病史，全面查体及必要的辅助检查，尤其是糖尿病患者出现低血糖症状时，更应详细询问近日饮食、用药及血糖监测情况，本组8例（36%）在精神症状或昏迷出现前曾有不同程度的头晕、乏力、心悸、大汗、饥饿感，但未引起重视。⑶加强对患者的健康教育，包括饮食、药物知识、常见的低血糖反应及自救方法等，对于65岁以上非糖尿病的老年人，应定期监测血糖。⑷关注药物联合应用问题：本组患者大部分长期服用阿司匹林、抗组胺类、肾上腺素受体阻断剂、水杨酸类药物或与降糖药物合用更易发生低血糖。阿司匹林的羟基有降低血糖的作用。本组3例因合并高血压口服β【sub】1【/sub】肾上腺素受体阻断剂――美托洛尔，发生低血糖可能与此有关。⑸对有肝肾功能不全的患者未给予足够的