侧边撕拉式腹膜外剖宫产198例临床剖析.docVIP

侧边撕拉式腹膜外剖宫产198例临床剖析 　　[摘要]目的：探讨侧入式侧边撕拉式腹膜外剖宫产术的临床应用价值。方法：回顾我院2000年1月～2007年11月间住院行剖宫产术的孕妇405例，包括行侧入式侧边撕拉式腹膜外剖宫产的产妇198例(观察组)及行新式子宫下段剖宫产术的产妇207例(对照组)，对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果：两组剖宫产术式手术时间差异无显著性(P＞0.05)，切皮至胎儿娩出时间差异无显著性(P＞0.05)，术后胃肠功能恢复情况及术后病率差异有显著性(P＜0.05)，新生儿Apgar评分及出血量差异无显著性(P＞0.05)。 　　结论：侧入式侧边撕拉法腹膜外剖宫产术安全性高，创伤小、手术时间短、术后恢复快。 　　[关键词]侧入式侧边撕拉法腹膜外剖宫产；新式子宫下段剖宫产；手术方式 　　文章编号：1009-5519(2008)08-1157-02　中图分类号：R71　文献标识码：A 　　 　　随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日趋多样化，但基本方法还是传承了传统的顶入式，侧入式，及侧顶联合式，手术指征也不仅仅限于妊娠合并感染。腹膜外剖宫产术式较腹膜内子宫下段剖宫产术操作相对困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，容易发生捞取胎头困难。但具有在腹腔外操作。术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻、避免术后肠粘连等优点。我院近年来在侧人式基础上采用侧边撕拉法腹膜外剖宫产，充分分离膀胱腹横筋膜腹膜间的疏松连接，充分暴露子宫下段，不存在捞取胎头困难的问题。现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 资料来源：收集我院产科1998年6月～2007年11月间住院病人有剖宫产指征者405例，并排除以下手术禁忌者：(1)需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠。(2)子宫先兆破裂或破裂者，需紧急行剖腹手术者。(3)前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时。随机分为两组，施行侧入式侧边撕拉法腹膜外剖宫产(腹膜外组)198例，新式子宫下段剖宫产(腹膜内组)207例。两组在年龄、孕周、手术指征无显著差异(P＞0.05)。 　　 　　1．2 方法：腹膜内手术采取新式子宫下段剖宫产操作步骤；腹膜外组采用腹膜外侧边撕拉式分离法手术。(1)腹膜外组：术前留置导尿管，排空膀胱，按新式剖宫产手术方式打开腹壁各层，横行剪开筋膜层后稍加游离上下缘，拉开腹直肌后，可见膀胱轮廓，找到脐中韧带，于其下1.5cm用两把鼠齿钳钳夹并切断1/3脐中韧带，向两侧成人字形钝性或锐性分离膀胱前筋膜及腹横筋膜，右达膀胱角，左至膀胱左侧窝。找到左侧膀胱侧窝黄色脂肪堆，两手食指缠绕纱布向右上轻轻分离推移黄色脂肪堆，见腹膜反折边缘，显露膀胱侧三角，此三角外侧为腹壁下动脉，上为腹膜反折边缘，内为膀胱左侧壁，三角底部为宫颈前筋膜，将宫颈前筋膜剪一小口，两手食指插入小口内向左右分离，然后右手食指及中指由此口插入膀胱后方紧贴子宫下段前面，自左向右分离扩大间隙，并进一步撕拉分离膀胱前筋膜。腹横筋膜，膀胱及前腹膜反折之间的疏松连接，暴露后腹膜反折，上推腹膜囊，向右横行剪开宫颈前筋膜，将宫颈前筋膜及膀胱向右下拉开，充分暴露子宫下段，切一小口，羊水流出。其余操作同新式子宫下段剖宫产术。缝合子宫后用0.9％氯化钠及0.2％甲硝唑分别冲洗剥离面及膀胱侧三角区，检查剥离面有无出血，4号丝线间断缝合膀胱前筋膜，复位膀胱。依次关闭切口，皮肤及皮下采用新式剖宫产术3针间断缝合。腹膜内组：新式子宫下段剖宫产手术步骤， 　　 　　1．3 观察指标：观察切开皮肤到胎儿取出时间，总手术时间，术中出血量，新生儿apgar评分，术后肛门排气时间，术后病率，术后疼痛程度及切口愈合情况。 　　 　　1．4 统计学处理：计数资料用卡方检验，计量资料用‘检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 两种术式患者术中、术后比较：见表1、2。 　　 　　2．2 手术损伤及并发症：两组均未发生术中脏器损伤及术后出血，腹膜外组8例发生术后一过性肉眼血尿，1例发生膀胱侧窝炎，腹膜内组3例术前合并胎膜早破发生腹部伤口延期愈合。其余均甲级愈合，腹膜外组切口均甲级愈合。 术时间差异无显著性(P＞0.05)，见表1。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 侧入式侧撕拉法腹膜外剖宫产术式的优点：剖宫产术是解决产科的并发症及难产等问题的有效措施之一，且能有效降低围生儿死亡率。目前，剖宫产术主要采用新式子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术两种术式。本资料显示，在严格排除腹膜外手术禁忌证以及术者熟练掌握手术技巧的前提下，侧入式侧撕拉法腹膜外剖宫产术与新式子宫下段剖宫产术在切皮至取出胎儿的时间两者已经没有明显差异，新生儿Apgar评分与腹膜内剖宫产没有明显差异，不会