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乳腺癌化疗 肿瘤科 刘兰芳 乳腺癌诊疗规范的信息来源 St Gallen早期乳腺癌治疗专家共识 美国国家癌症网（NCCN） guidelines CSCO 中国版NCCN指南 卫生部关于乳腺癌诊疗规范 2011 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版） 局部晚期乳腺癌治疗 局部晚期乳腺癌治疗 局部晚期乳腺癌治疗 本病例特点： 绝经后女性 ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+） 腋淋巴结转移（11/18） 紫杉醇+环磷酰胺+表柔比星 化疗6周期 转移灶活检病理： ER(-); PR(-);HER-2（2+ -3+）Ki67 65% GP方案化疗 行FISH检测： 1、阳性： HER-2阳性型 2、阴性：三阴 乳腺癌的新辅助化疗 1.新辅助化疗的意义： 能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79% 能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率 能检测化疗药物在体内的敏感性 杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散 乳腺癌的新辅助化疗 2.新辅助化疗的适应症： 临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、 ⅢB 、ⅢC 。 临床分期为ⅡA、ⅡB、 ⅢA（仅T3N1M0），除了肿瘤大小外，符合保乳手术的其他适应症。 不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗 乳腺癌的新辅助化疗 3.新辅助化疗的原则和要求： ① 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋淋巴结转移灶疗效，按RICIST或WHO评价疗效 ② 新辅助化疗和术后辅助化疗DFS和OS无差异 ③ 新辅助化疗方案和疗程数没有严格定义 乳腺癌的新辅助化疗 4.新辅助化疗方案： 蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC 蒽环类与紫杉类药物序贯方案：AC?T 其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗 乳腺癌的术后辅助化疗 1.适应症： 腋淋巴结阳性 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。 ⑤ 术后辅助化疗 2.化疗时间的选择 术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 辅助化疗6个月以内为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期 术后辅助化疗 3.辅助化疗的方案选择 术后辅助化疗 4.化疗方案与注意事项 首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）. 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 术后辅助化疗 4.化疗方案与注意事项： 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺） 不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗 辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行 术后辅助化疗 4.化疗方案与注意事项： 育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕 所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书 蒽环类药物仍为化疗基石，但要注意心脏毒性和终生限量，阿霉素450mg/㎡！！！ 不推荐蒽环类与紫杉类联合使用，序贯获益大。 转移复发晚期乳腺癌的化疗 1. 概述 目的：提高患者生活质量、延长患者生存时间。 治疗手段：以化疗和内分泌治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗。 治疗原则：根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、患者状态等多方面因素，因时致宜、因人致宜，选择合适的综合治疗手段，个体化用药。 转移复发晚期乳腺癌的化疗 2. 适应症 符合下列某一条件的患者首选化疗： （1）年龄小于35岁 （2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状 （3）ER/PR阴性 （4）存在有症状的内脏转移 皮肤和骨转移且受体阳性者先考虑内分泌治疗 转移复发晚期乳腺癌的化疗 3. 化疗药物与方案 （1）多种化疗药物、方案均可选择； （2）应根据患者特点、治疗目的制定个体化方案 （3）序贯单药化疗适用于转移部位少、进展慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者耐受性和生活质量； （4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤患者； （5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用 转移复发晚期乳腺癌的化疗 转移复发晚期乳腺癌的化疗 紫杉类辅助治疗失败