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乳腺癌及护理常规 吴殿芳 2015.06.10 乳腺癌 【乳腺癌的疾病学基础】 【乳腺癌病因及危险因素】 【乳腺癌的临床症状和体征】 【乳腺癌的检查】 【乳腺癌的治疗】 【乳腺癌的护理常规】 乳腺癌 【疾病学基础】 是妇女的常见恶性肿瘤,北美、北欧和西欧乳 腺癌发病率高， 乳腺癌发病率呈上升趋势 是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤 早期诊断和治疗方式的改进和创新 Ｉ,Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分别可达到95%和 85%以上。 乳腺癌 【病因及危险因素】 年龄 乳腺癌的发病率与死亡率随年龄的增大而增加。 月经史 月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素， 绝经年龄延迟也会增加患乳腺癌的危险性。 孕产史及哺乳史 初产年龄早和足月妊娠女性发生乳腺癌的危险性 会降低。 研究发现，产次在4次以上经产妇的乳 腺癌发病率较低。 乳腺疾病史 某些乳腺良性疾病 遗传因素 在绝经前或绝经后患有双侧乳腺癌病人的一级亲属， 则发生乳腺癌的相对危险性更高。 乳腺癌 【病因及危险因素】 内源性因素 乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，其发生发展与体内雌激素水平密切相关。 外源性因素 长时间激素替代治疗（≥5年）及雌孕激素联合应用会增加发生乳腺癌的危险性。 电离辐射 不健康的饮食习惯 临床研究也提示高脂肪饮食者患乳腺癌的危险性增加。其次，饮食中激素含量高，促使乳腺癌发病率上升。 环境因素 北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉等地区的4倍。 其他因素 乳腺癌 【临床症状和体征】 肿块 乳房肿块是首发症状，多位于乳腺的外上象限，一般为偏圆形、椭圆形或不规则形；肿块质地较硬、表面不规则、与周围组织分界不清楚。 皮肤改变 以“酒窝征”、“橘皮样变”以及皮肤浅静脉怒张为最常见。当癌细胞侵至皮内时，在病灶周围皮肤形成散在的硬质结节，称为“皮肤卫星结节”。 炎性乳癌（inflammatory cancer of breast）临床表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，尤似急性炎症，多发于妊娠或哺乳期妇女，该型乳腺癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差。 乳头和乳晕改变 邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头的瘙痒、烧灼感，随着病情进展，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样 乳头溢液 可呈血性、浆液性或水样，但以血性溢液多见； 腋窝淋巴结肿大 【临床症状和体征】 可被推动 随着疾病的进展，肿大的淋巴结数目可增多并相互融合成团，并与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定，不易被推动。 乳腺癌远处转移临床表现 晚期乳腺癌可发生对侧腋窝，锁骨上、下以及纵膈淋巴结转移，也可发生肺、肝、骨、脑等器官的转移。 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病） 乳腺癌 【检查】 一、接受专业检查 年龄超过45岁的女性每年进行一次胸部X光片检查。 二、乳房自检 乳腺自查20岁以后每月检查一次。 乳腺癌 【治疗】 （一）乳腺癌治疗的进展概况 采用传统根治术者明显减少甚至放弃不用，而采取改良根治术尤其保留乳房的术式明显增多，从而使乳腺癌的治疗摆脱了单纯局部外科治疗而进入既根治癌瘤又兼顾保留功能和外观的综合治疗新时代。 乳腺癌 （二）外科治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 五种术式 （1）传统的乳腺癌根治术，自88年以来＜2.0%。 （2）乳腺癌扩大根治术，现基本废弃不用。 （3）乳腺癌改良根治术 改良Ⅰ式（保留胸大肌，切除胸小肌）。 改良Ⅱ式（保留胸大小肌）。 （4）全乳房切除术。 （5）小于全乳房切除的保守手术（保乳术） 乳腺癌治疗 （三）乳腺癌的内科治疗 1.乳腺癌化疗 （1）辅助化疗 既往习惯认为乳腺癌腋下淋巴结阴性患者无需进行辅助治疗，主要适应者是腋下淋巴结阳性患者，但大约25%淋巴结阴性患者会复发。 2003年SG会议按复发危险程度，将淋巴结阴性乳腺癌患者分为低度和中度危险二类。 中度危险组包括： ①无ER和PR表达； ②ER和/或PR表达，至少有以下特征之一：病理检查肿瘤＞2cm，2～3级，年龄＜35岁，中危组患者需行辅助化疗。 （2）新辅助化疗（术前化疗） 优点： ①缩小肿块使部分患者有机会获得保乳治疗，缩小手术范围； ②从手术后病理中了解肿瘤对化疗药物的