低剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻―鼻窦炎疗效剖析.docVIP

低剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻―鼻窦炎疗效剖析 　　[摘要] 目的 研究分析低剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的临床效果。方法 随机选取2011～2012年在我院就诊的慢性CRS患者82例，将其随机分为观察组（41例）和对照组（41例）。对照组进行常规治疗，观察组在此基础上加用小剂量克拉霉素缓释片。对比两组治疗前后鼻部症状、鼻内镜检查、CT检查。 结果 两组总体临床效果均较治疗前有改善，差异均有统计学意义（P 0.05）。且观察组疗效好于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 低剂量克拉霉素联合激素治疗慢性鼻-鼻窦炎效果显著，对CRS症状缓解率高，临床普遍反映良好，值得推广。 　　[关键词] 慢性鼻-鼻窦炎；低剂量克拉霉素；激素 　　[中图分类号] R765.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0070-02 　　慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）被欧洲鼻-鼻窦炎与鼻息肉指南（EP3OS）[1]定义为具有以下两项或更多症状：鼻塞、流涕，伴有嗅觉减退、面部疼痛至少3个月，伴有鼻内镜阳性体征和CT发现相应的黏膜改变。过去的数十年里，CRS的疗效有了大幅度提高。根据EP3OS中的治疗方案，CRS患者可选择盐水鼻内灌洗，鼻内局部激素治疗，系统性激素治疗或者鼻内镜手术。为增加疗效，我院对82例CRS患者随机分组进行常规治疗和低剂量克拉霉素联合激素治疗，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2011年1月～2012年1月来我院就诊的CRS患者82例，依据随机数表法分为观察组（41例）和对照组（41例），均符合CRS（EP3OS）的诊断标准。在充分保障其知情权情况下，所有患者均具有良好的随访条件，依从性好。治疗组男26例，女15例，年龄20～57岁，平均（35.1±6.4）岁。对照组41 例，男25 例，女16 例，年龄19～58岁，平均（34.9±6.1）岁。统计分析两组患者的年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组进行常规治疗[2]，包括盐水鼻内灌洗以及鼻内局部激素治疗，采用正压与高容量灌洗，以达到激素在鼻腔、鼻窦较好的分布。观察组在此基础上加用小剂量克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司/国药准字，125 mg/次，2次/d。治疗开始前以及治疗开始后1个月、3个月随访检查。 　　1.3观察指标 　　观察两组治疗前后鼻部症状改善、鼻内镜、鼻窦CT的差异。指标均依照《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》委员会制定标准[3]。 　　1.3.1鼻部症状 包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、面部疼痛，按照VAS，即视觉模拟量表进行疗效评分。 　　1.3.2鼻内镜检查 评估鼻部体征，按照Lund-Mackay法评价鼻内黏膜：①息肉：无息肉得0分，仅中鼻道存有息肉得1分，中鼻道之外也有息肉得2分。②水肿：无水肿得0分，轻度水肿得1分，重度水肿得2分。③鼻漏：无鼻漏得0分，稀薄清亮鼻漏得1分，脓性黏稠鼻漏得2分。 　　1.3.3鼻窦CT检查 检查包括左侧、右侧，将单侧鼻窦分成额窦，前、后组筛窦，上颌窦、蝶窦，以及窦口鼻道复合体，共计6部位。每部位无病变得0分，鼻窦部分病变得1分，鼻窦全部病变得2分。一般约定每侧评分0～12分，两侧得分以高者（病重侧）计算。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 14.0对结果进行统计，其中计量资料以（x±s）表示，计量资料进行t检验。检验标准取为α=0.05，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后鼻部症状变化 　　两组鼻部症状VAS得分治疗前后比较，1个月后流涕、鼻塞、面部疼痛均有改善，差异均有统计学意义（P 0.05），但两组间比较差异无统计学意义。治疗3个月后，观察组除嗅觉减退无明显改善外，其余症状改善均有统计学意义（P 0.05）。且两组间比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 鼻内镜得分变化 　　两组鼻内镜得分治疗前后比较，1个月后得分均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P 0.05），但两组间比较差异无统计学意义。治疗3个月后两组得分进一步下降，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　表2 两组鼻内镜得分变化（x±s） 　　2.3 鼻窦CT检查得分变化 　　两次治疗后CT检查得分均比治疗前有显著下降，差异具有统计学意义（P 0.05）。且两组间得分比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　CRS是耳鼻喉科的常见病之一，因其具有较