药物不良反应的案例学习课件.ppt

降尿酸治疗的标准： 痛风治疗的目标是，对于伴痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风患者，降尿酸治疗的目标为300μmol/L；对于无痛风石或泌尿系尿酸盐结石的痛风或高尿酸血症患者，降尿酸治疗的目标为360μmol/L。 血尿酸浓度越低，痛风石溶解越快，这样可以将关节腔内的尿酸盐结晶慢慢溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，并使血尿酸水平持续保持在360μmol/L以下不产生新的结晶，这时痛风就被治愈了。经验告诉我们，经过积极降尿酸治疗减续达标1年左右，大部分病人可减量到最小剂量维持用药。照国际指南，降尿酸治疗不应停药，应长期维持。 * . . . . . . . . . . . 从药物不良反应的案例看不良反应报告制度与评价 * 古代医学家早就发现药物治疗的同时会发生毒性或不良反应。既能“药到病除”，也能“药到病成”，最糟的是“药到命止” 如古代医家以“药者‘瀹’也、厚也、毒也”来论述药物对人体疾病的治疗方法。（“瀹”为疏导调节，“厚”即补益滋养，“毒”是以药对抗病邪。） 现代，药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)是指合格的药品无正常的用法用量下发生的与治疗目的无关的或意外的有害反应。 前言 * 从药品不良反应的定义可知药品不良反应是药品的基本属性之一，是因其这身属性而形成的必然。 这里还需要区分另外一个相关的概念——药品不良事件。 药品不良事件(adverse drug event，ADE)指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，但该事件并非一定与用药存在因果关系。它与药品不良反应的最主要区别在于因果关系是否确定。 * 项目 ADE ADR 与药品因果关系 未必有 肯定有 发生原因 不限定于药品 仅限定于药品 与人为过错有关 样本量 近期、突发、群体事件 迁延、散发、个体事件 性质 假劣药，药品标准缺陷， 潜在的、正常的 不合理用药，超常用药 （超适应证、超剂量、超疗程） 影响 极大 较小 法律责任 有 无 可预知性 可预警 可防范 * ◇统计显示，每年约有5000万人住院，其中至少250万人是因药物不良反应( adverse drug reactions ADR)住院，50万人是严重的药物不良反应，每年死亡约19万人，从而增加医药费近40亿元。 * 自我药疗中的常识性错误频频出现：躺着服药，服用阿司匹林或头孢菌素类药物的同时抽烟喝酒，高血压、冠心病等心血管疾病患者服用含麻黄碱的药物等等，是最常见的不安全用药行为。 在市场（含网上）购到假药、劣药、毒麻药。 医生超说明书用药，过度治疗，误诊用药等 每年超过130万药品不良反应报告己经成为一个新的平台！ 严重药品不良反应的发生有增无减！ ★ 作为保护人民生命健康的广大医药工作者责无旁贷！ 药品不良反应增多的原因 * ★某老先生头昏脑胀还拉肚子，自行服用藿香正气水2支＋头孢拉定胶囊2粒，约十分钟后，脸红头昏、心跳加速、步态不稳、继而晕倒。经医院急救脱险！ 为什么？ 藿香正气水含有60%酒精，同时服用头孢类药物（头孢拉定、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、拉氧头孢等）后产生“双硫仑反应”，脸红、头痛、腹痛、出汗、心悸、血压低、呼吸困难等，严重的心跳抑制有猝死风险。 案例1：头孢类药物与酒精 * 该病友的教训：不要在使用头孢类药物的同时服用含酒精的饮料和药物。如实有必要可服用藿香正气软胶囊或滴丸，替代水剂。 能与酒精发生双硫仑反应的药物，除了头孢类抗生素外，还有甲硝唑类、呋喃唑酮、呋喃妥因等抗生素以及磺