急性心肌梗死患者血清胱抑素C变化的临床意义.docVIP

急性心肌梗死患者血清胱抑素C变化的临床意义 【 】目的:评价急性心肌梗死患者血清半胱 氨酸蛋白酶抑制物C (Cystatin C, Cys C)变化的临床意 义。方法:连续入选2010年6月至2011年5月我:院 收治的急性心肌梗死患者194例，根据入院时泵功能 情况，分为泵衰竭组77例，对照组117例，入院24 小时内测定血清Cys C水平，观察血清Cys C水平与急 性心肌梗死急性期泵衰竭的关系。泵衰竭组在血清Cys C 水平 U(1.6±0.5) mg/L 比(1.3±0.4) mg/Ll 年 龄 H(72.1±10.8)岁比(62.4±11.2)岁 3，心肌梗 死病史?27.3%对8.5%?均显著高于对照组(P0.05)。 二项logistic回归显示：血清Cys C水平、高血压、心 梗病史、年龄是急性心肌梗死发生泵衰竭独立危险因 素(P均 【关键词】急性心肌梗死；血清Cys C;泵衰竭; 预后 【 】R54104【 】A【文 章编号】1008-6455 (2011) 12-0090-01 泵衰竭是急性心肌梗死较为严重的并发症，血肌 酐浓度只有在严重的肾小球损害时才会明显升高，对 心衰预测价值有一定的局限性，血清Cys C是最新发 展起来的评价肾功能的理想的内源性物质，对肾小球 滤过率早期轻微改变较肌野更为准确敏感。本研究通 过测定血清Cys C水平，探讨急性心肌梗死患者血清 CysC水平变化的临床意义。 1资料与方法 1.1资料选择:连续入选2010年6月至2011年2 月我:院收治的急性心肌梗死患者194例，平均年龄 (66.2±12.0)岁。入院标准：持续性胸痛超过30分 钟；心电图有动态改变；血清心肌坏死标志物升高在 正常上限的2倍，且有动态变化。排除标准：肾功能 不全，糖尿病肾病、恶性肿瘤、自身免疫性性疾病。 根据入院时泵功能情况为：泵衰竭组77例，男性39 例，女性38例，年龄(43-93)岁，平均年龄(72.1 ±10.8)岁，对照组117例，男性70例，女性47例， 年龄(36-85)岁，平均年龄(62.4±11.2)岁。 1.2血清CysC试剂：购自上海景源医疗器械有限 公司，正常参考值：(0?1.26) mg/Lo 1.3研究方法：入院后记录患者性别、年龄、高 血压、糖尿病、心肌梗死病史、泵功能分级等一般资 料，连续心电监护，每天至少描记心电图1次，入院 24小时内测定血清Cys C水平。观察血清Cys C水平与 急性心肌梗死急性期泵衰竭的关系。 1.4统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统 计学处理。计量资料以均数标准差（x±s）表示，计 数资料以百分比表示。两组间比较采用成组设计的t 检验；计数资料比较采用X 2检验；危险因素分析采 用二项logistic回归分析。以P0.05）。 2.2影响泵功能的因素分析:将性别、年龄、高血 压、糖尿病、心肌梗死病史、LDL-C、血清CysC引入 多元回归方程，结果显示：血清CysC、高血压、心 梗病史、年龄是急性心肌梗死发生泵衰竭独立危险因 素（P均Kl3运用灵敏的逆转多聚酶反应、Northern blot 及原位杂交等分子生物学手段研宄了 CysC基因在心 脏表达及调节，并推测在病理状态下，尤其是心肌缺 血时，CysC被释放出来，并且对从坏死和或炎症细胞 释放出来的组织蛋白的活性起调节作用。肾脏是清除 血液中Cys C的唯一场所，Cys C可自由地通过肾小球 基底膜，在近曲小管几乎被完全吸收和降解，同时无 肾小管分泌，其产生量不受其他因素的影响，故血清 CysC水平主要由肾小球滤过率决定，所以CysC是一 种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，对 肾小球滤过率早期轻微改变较肌酐更为准确而敏感 C23o Shlipak〖3〗等研究发现：在老年患者中，动脉硬 化、心力衰竭、亚临床心血管疾病与肾功能减退密切 相关，表明肾动脉硬化在肾功能减退起着很大作用。 本研宄通过胱抑素水平的检测，发现高血清CysC组 年龄偏大，其可能原因为：高龄是肾动脉硬化的易患 因素，导致肾动脉粥样硬化程度较重，肾脏储备能力 差，在急性心肌梗死发生泵衰竭时，更易出现肾功能 不全，导致血清CysC水平升高。 王超权〖4〗通过对缺血性心力衰竭患者不同心功 能状态血清Cys C浓度比较发现：心功能IV级患者血 清Cys C的浓度明显高于心功能111级患者;KiyosueU 5 2 研宄发现：高血清CysC水平患者多合并严重的冠状 动脉疾病。本研宄进一步发现：血清CysC和高血压 病、年龄、心肌梗死病史等传统预测因子一样也是急 性心肌梗死患者发生泵衰竭的独立预测因子，这与 Derzhko R K6〗研究基本一致。这提示我们：急性心 肌梗死发生泵衰竭同时存在肾功能不全，CysC作