消化道出-PPT课件.pptVIP

消化道出血 * * 消化道出血是内科常见的危重症之一，完整的诊断包括出血部位、出血量及病因，根据情况分别进行处理。 出血部位及病因的诊断 以Treitz韧带为界分为上消化道和下消化道，上消化道出血表现为呕血和便血，颜色与出血量和速度有关。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便，注意呕血要与咯血和服中药、动物血、铁剂或铋剂时大便着色鉴别。 2.根据便血诊断出血部位，柏油便常为上消化道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。 3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害（NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或组织的疾病。 胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌，术后引流的胆总管压迫胆道致坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂进入胆道。 胰腺疾病累及十二指肠：胰腺Ca，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠。 纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 ③全身性疾病：血管性疾病，过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张，血液病如血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC，结缔组织病，结节性多动脉病，SLE 或其他血管病，尿毒症，急性感染，流行性出血热，钩端螺旋体病。 附：食管静脉