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中国矿业大学本科生 校外进行毕业设计（论文）申请表 学生姓名： 所在学院： 联系电话： 填表日期： 中国矿业大学教务处 一、基本情况 学生姓名 班级 性别 出生 年月 现家庭详细住址 联 系 方 法 通信地址 邮政编码 电话、手机 E-Mail 父母 或 亲友 姓 名 关系 工作单位 联系方法 毕业设计(论文)校内 指导教师姓名 职 称 联系 电话 校外毕业设计(论文) 单 位 名 称 体制 校外毕业设计(论文)单位主要业务（经营项目） 校外毕业设计(论文) 单 位 地 址 学生校外毕业设计(论文) 住 宿 地 址 校外毕业设计单位简介： 申请校外毕业 设计的理由 二、校外指导教师及毕业设计(论文)题目情况 校外指导 教师姓名 技术职称 学 位 职 务 性 别 出生年月 联 系 方 法 通信地址 邮政编码 电 话 E-Mail 主要科研成果（项目、论文、专著、获奖、专利及其他）： 校外指导教师 承担的主要 指导内容 毕业设计题目名 称 一般部分 专题部分 1．设计题目来源、目的： 2．毕业设计的主要内容及进度安排 时 间 毕业设计内容 校内指导教师意见 指导教师签字： 校外毕业设计完成时间: 返校时间： 三、有关部门意见 1．校外毕业设计(论文)任务承担单位意见： 领导