医学常见的CRRT治疗患者的护理.pptVIP

CRRT患者的护理 太和县人民医院 ICU 张迪 内容 概述 特点 适应症及禁忌症 护理 并发症 常见故障的处理方法 概述 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。 所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。 CRRT的特点 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后 持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症 持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症 二、酸碱和电解质紊乱 严重代谢性酸中毒 严重代谢性碱中毒 严重低钠血症 严重高钠血症 严重高钾血症 持续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症 非肾脏疾病 SIRS、MODS、MOF ARDS 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 高热 药物或毒物中毒 CRRT治疗时的护理 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 并发症的观察及预防 出血 凝血 感染 血栓 低温 低血压、低血容量 常见故障的处理方法 电脑控制自检失败：加热器处有折叠 回血管中有空气：小气泡 PV（静脉压）高于高限：血流量过大 静脉壶凝血 PV（静脉压）低于下限：血流量过慢 病人位置低 PA（动脉压）低于下限：血流量过快 引血不畅 PBE（滤器前压）高于上限：血流量过高 管路扭曲 凝血 * * 时间：2012.5.29 19：00 地点：ICU会议室 参加人员： 监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。