凶险型前置胎盘42例临床剖析.docVIP

凶险型前置胎盘42例临床剖析 　　【摘 要】目的：分析凶险型前置胎盘的临床特点及对孕产妇的危害，探讨凶险型前置胎盘的临床处理规范。方法：对我院2008年1月至2013年6月收治的42例凶险型前置胎盘与40例普通型前置胎盘的临床资料进行回顾性分析。结果：凶险型前置胎盘手术时间、产后出血、胎盘植入率及子宫切除率与普通型前置胎盘相比均有统计学差异（P0.05）。结论：凶险型前置胎盘在诊疗过程中，应做到早期诊断、合理期待治疗，重视围手术期处理及产后出血抢救等环节。 　　【关键词】前置胎盘；凶险型前置胎盘；治疗 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3914-02 　　【Abstract】objective：To investigate the standard treatment by analyzing clincal characteristic and pregnancy outcomes in patients with pernicious placenta previa. methods：The clinical information of 42 patients with pernicious placenta previa and 40 patients with placenta previa from January，2008 to June，2013 in our department were analyzed retrospectively. Result：There were significant differences between experimental group and control group in average operative time， postpartum hemorrhage， placenta accrete rate and hysterectomy rate（P 0.05）. Conclusion：The standardized treatment strategy includes early accurate diagnosis， reasonable expectant therapy， emphasis on perioperative management， and appropriate management of postpartum hemorrhage. 　　【Key word】placenta previa， pernicious placenta previa， treatment 　　前置胎盘是产前及产后出血常见的病因之一。凶险型前置胎盘是由Chattopa dhyay[1]等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴有胎盘植入。随着近年来剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应提高。凶险型前置胎盘主要表现为胎盘的高植入率及产后大出血，临床上需极度重视。本文通过比较分析凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘对孕产妇的危害性，以提高对凶险型前置胎盘的认识，并探讨临床处理规范。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以2008年1月至2013年6月我院收治凶险型前置胎盘孕妇42例为实验组，孕周28 ～39周，平均（34±2.0周），年龄26 ～41岁，平均（26±2.2岁）。随机选择同期收治剖宫产普通型前置胎盘孕妇40例为对照组，孕周29 ～38周，平均（35±1.8周），年龄22 ～38岁，平均（27±2.8岁）。两组患者均经彩超提示为前置胎盘，并于剖宫产术中确诊。 　　1.2 观察指标 ①两组患者手术所需时间及产后出血量。②两组患者胎盘植入及子宫切除的发生率。 　　1.3 统计学方法 计量资料用t检验，用SPSS15.0软件进行统计学处理，以P?0.05具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者胎盘植入及子宫切除例数表（2-2），凶险型前置胎盘组例数明显高于普通型前置胎盘组，差异具有统计学意义（P?0.05）。凶险型前置胎盘组发生胎盘植入14例中，穿透性胎盘有6例；行子宫全切术4例均因穿透性胎盘而需切除子宫。 　　3 讨论 　　3.1 病因 凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，根据文献报道[2]，多产、人流、引产、子宫疤痕、高龄等因素，是前置胎盘的独立危险因素。子宫手术史尤其是剖宫产术可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。由于子宫内膜损伤致使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，因血液供应不足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，伸展至子宫下段而形成前置胎盘。剖宫产术后妊娠，同样因为子宫疤痕组织薄弱，是底蜕膜形成不良，使绒毛及胎盘组织