肝癌介入治疗副本探讨.pptxVIP

介入治疗在原发性肝癌治疗中的地位 1 概 况 全球每年约100万人确诊为肝癌 死亡率居高不下 38.6万人每年全球 中国45%，恶性肿瘤死因第二位 首诊手术切除率低，20% 高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1 2 自 然 病 程 早期亚临床期 (影像诊断困难) 约10个月 亚临床期 (可提出诊断) 约 8-9个月 24 中 期 (可明确诊断) 个 约4个月 月 晚 期 约2个月 3 治 疗 方法：手术 介入(TACE) 综 热疗 合 冷冻 治 PEI 疗 放射 目的：延长寿命，提高质量 4 手术切除 5 广义的肝癌介入治疗 血管性介入治疗：TACE和TAI 非血管性介入治疗： 1、经皮无水乙醇注射(PEI)和(或)乙酸注射(PAI) 2、局部热消融治疗：射频消融治辽(RFA)、经皮微波凝固治疗(percutaneous micro—wave coagulation therapy，PMCT)、氩氦刀冷冻、激光消融、高强度聚焦超声消融 综合性介入治疗：双重化疗栓塞术，TACE联合消融，TACE联合基因治疗等 6 原发性肝癌介入治疗特点 微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小 7 TACE发展史 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% Interventional radiology:1967提出，1976使用 1979：第一届国际介入放射学大会 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE 1984：刘子江 肺癌血供及BAI 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 8 TACE适应症（卫生部肝细胞肝癌规范化诊治指南） 1、 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者。 2、 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。国内临床经验证实，介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌最为有效。 3、可手术切除患者术后预防性治疗。 9 适应症 禁忌症 适应症 不能手术 术后预防 术后复发 术前二期切除 禁忌症 无绝对 肝肾功能严重障碍 大量腹水 严重黄疸 WBC PLT 10 11 TACE理论基础：血供 正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43% 12 TACE理论基础：药物途径 药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首 过 效 应 13 TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；药物浓度增加1 倍，杀伤癌细胞能力增加10~25倍