PiCCO参数解读已看两遍很好.ppt

领先的微创血流动力学监测 PiCCO测得参数： 连接示意图 压力和容量反映前负荷 SVV / PPV – 限制要求： 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? ? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰? 心肌收缩力参数： 心肌收缩力参数： 心肌收缩力参数： 心肌收缩力参数： 测量原理： 采用分光光度测定法 二极管(LED)发出不同波长的红光和红外光传送到血液 血红蛋白和氧合血红蛋白的不同吸收特性，波长被分选出来 谢 谢 利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量 7 CO EVLW 3 5 3 参数 – 容量管理时的相互关联 血流动力／容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 3.0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 10 10 10 10 10 10 10 10 V+ V+! V+! V+ Cat Cat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 ?10 ?10 ?10 ?10 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 Optimise to SVV** (%) 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1. 2. 不承诺完全合乎您的临床实践 10 10 10 10 CeVOX光学模块： 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数 设备 光学模块 光纤探头 其测量原理是采用分光光度测定法，和监护仪上指氧监测原理相同。 都是通过二极管发出不同波长的红光和红外光，传送到血液，血液中的血红蛋白和氧合血红蛋白有着不同吸收特性， 因此测得氧合的血红蛋白占总血红蛋白的比率，得到的持续中心静脉血氧饱和度ScvO2 ScvO2中心静脉血氧饱和度反映的是右心房之前血液中血红蛋白的氧饱和浓度.正常值是70-80% 这个参数和混合静脉血氧饱和度之间有很好的相关性 它是氧供与氧耗之间不平衡的指征。因此该参数可早期判断组织是否缺氧。 组织缺氧，无外乎两种情况，一种是提供给组织的氧量减少，一种是组织的氧消耗增加。 DO2 – 氧供 VO2 – 氧耗 这两个指标，可以帮助做出临床判断。 氧供指数正常值400 – 650 低于正常值说明是由于氧供不够 导致低的血氧饱和度 氧耗指数正常值125 - 175 若高于正常值则说明是组织氧耗增加而导致低的血氧饱和度 * 结合PiCCO和CeVOX 针对氧摄取输送，供给和消耗的不同问题，进行密切的监测和观察，从而选择最佳的治疗方案 如果是氧摄取不足，我们可以通过调整呼吸机通气模式和条件来改善 如果是容量问题，我们可以通过前负荷肺水等指标进行容量管理 如果是心肌收缩乏力致使有效循环血量减少，导致的氧输送出现问题 我们可以通过正性肌力药物或血管活性药物进行治疗 如果循环稳定但病人的血氧和饱和度低，多是由于血红蛋白少而引起的，临床上可以给予输血治疗。 PiCCO 血流动力学监测 Pulse Contour Cardiac Output 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI