药品经营许可证GSP认证.docVIP

PAGE 1 药品经营许可证、GSP认证 申 请 材 料 通山县***药店 申请人： 联系电话： 药品经营许可证、GSP认证需提供资料目录 序号 资料名称 形式 份数 备注 １ 《药品经营质量管理规范认证申请表》、有变更事项的还需提交《药品经营质量管理规范认证证书变更申请表》及相关资料 打印件 1 2 《药品经营许可证》申请表，有变更事项的还需提交《药品经营许可证》变更申请表及相关资料 打印件 1 3 《药品经营许可证》正副本复印件、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件、《营业执照》复印件 复印件 1 4 企业实施GSP情况的综述材料 打印件 1 5 企业质量管理组织、机构的设置与职能方框图 打印件 1 6 企业人员情况表（附件3）（人员简历、身份证、学历证、职称证，执业药师资格证和注册证复印件应附后） 打印件复印件 1 7 企业经营设施、设备情况表（附件4） 打印件 1 8 企业办公经营场所和仓库的地理位置图、平面布局图（严格标明比例，并附房屋产权证明和土地使用证明或房屋租赁证明复印件） 打印件复印件 1 9 申请药品经营许可、GSP认证承诺书 打印件 1 10 指定（委托）书 打印件 1 11 企业无被食药监部门立案调查且尚未结案，或已作出行政处罚决定尚未履行处罚的情况证明（由承