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血气分析与酸碱紊乱 东南大学附属中大医院呼吸科 朱晓莉 PaO2 正常的PaO2 是指吸室内空气(FiO2 = 21%)时氧分压为 12-13.3 kPa（90-100mmHg），并随着年龄的增加而降低。 PaO2 随着吸氧浓度（FiO2）而增加 通过血气可找出适宜的FiO2 A-aDO2 是换气（摄氧）功能指标 A-aDO2增大说明： 肺内混杂血增加，肺内氧转移减少，换气功能差。 由于气血屏障， A-aDO22.0KPa(15mmHg)为正常，年老者A-aDO24.0KPa(30mmHg) 低氧血症 低氧血症分为轻、中、重三度 轻度：60—80 mmHg 中度：60—40 mmHg 重度：〈40 mmHg PO2除个别情况外不会〈20 mmHg PaO2 60mmHg （吸室内空气）=呼吸衰竭 PaCO2 是通气功能的指标 CO2弥散能力强，PVCO2=PACO2=PaCO2 正常值4.5-6KPa(35-45mmHg)，平均40mmHg PaCO2? 6KPa 提示通气不足 PaCO2 ? 4.5KPa提示通气过度 呼吸衰竭的临床分型 ? 型呼衰 PO260 mmHg PCO2正常或偏低 ? 型呼衰 PO2 60 mmHg PCO2 50 mmHg 体液的PH 酸碱概念 离解时能提供H+者为酸 离解时能接受H+者为碱 血中酸的来源 H20+CO2 H2CO3 H++HCO3- 体内主要的缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系 缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%以上 磷酸盐缓冲系 血浆蛋白缓冲系（主要为白蛋白） 血红蛋白缓冲系 酸碱紊乱的诊断步骤 同时测定血气和电解质 将计算所得的HCO3-值和实测HCO3-值进行比较，排除实验误差；两者相比±2mmol/L为准确。 co2-cp÷2.2= [HCO3-] 计算AG 判断有无酸碱紊乱?呼吸性?代谢性? 看PH、PaCO2、[HCO3-] 病史；如为呼吸性酸碱紊乱，急性？慢性？ 计算酸碱紊乱代偿预计值；单纯性或混合性酸碱紊乱？ 比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-与HCO3-浓度。 比较血浆Na+与Cl-浓度 对酸碱紊乱的判定有一定意义 Cl-的变化与PH、水的代谢有关，而Na+的变化仅与水有关。所以， Na+:Cl-失调即提示有酸碱紊乱。 正常Na+与Cl-之比为1.4:1。 Cl-? Na+ ?，提示代碱 Cl- ? Na+ ?，提示代酸 比较AG与HCO3-浓度 AG性代酸可与非AG性代酸或代碱混合存在。 单纯性AG代酸时[HCO3-]缺乏与AG增加相一致，即? AG= ? [HCO3-] 一位患有代酸的病人其AG为26 mmol/l ，[HCO3-] 为15 mmol/l. ? AG=14，? [HCO3-]=9 ? AG? [HCO3-] 提示：除代酸外，有代碱混合存在 比较Cl-与HCO3-浓度。 Cl-与HCO3-呈负相关 高Cl-代酸合并代碱时，血Cl-与HCO3-可以“正常”。 如：肾小管酸中毒患者原有高Cl-代酸，呕吐后可以合并代碱；腹泻与呕吐同时存在时，也可以是这样。 代谢性酸中毒 什么是阴离子间隙（AG）? 什么是碱剩余？ 酸中毒的常见原因? 阴离子间隙(AG) 阴离子间隙是在血浆中不可测定的阴、阳离子之间的差值，是人为的差异。通过可测定的阴、阳离子之差算出 根据细胞外液阴阳离子总量相等的原理： 阴离子间隙= [Na+] – [Cl-] - [HCO3-] [Na+] + [不可测的阳离子] = [Cl-] + [HCO3-] + [不可测的阴离子] [不可测的阴离子] - [不可测的阳离子] = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) 阴离子间隙= [Na+] – ( [Cl-] + [HCO3-] ) [不可测的阴离子] - [不可测的阳离子] = [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] ) Organic acids Mg2+ Sulphates Phosphates Protein (albumin) Ca2+ Cl- K+ HCO3- Na+ 阴离子 阳离子 阴离子间隙(AG) 正常阴离子间隙= 12 mmol/l 144 – ( 108 + 24 ) = 12 [Na+] – ( [Cl-]