门诊特定病种及诊慢性病种申办手续.docVIP

- PAGE \* MERGEFORMAT 1 - 门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续 一、病种申请 （一）申办手续 在市内指定医疗机构申请：参保人符合享受门诊特定病种（以下简称门特）或门诊慢性病种（以下简称门慢）待遇条件的，应提供以下资料到市内门特（门慢）指定医疗机构（《门特（门慢）待遇资格认定定点医疗机构名单》见附件1）申请： 1、《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（在指定医疗机构申请使用）》； 2、社会保障卡或有效身份证明原件及复印件； 3、与《佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准的通知》（佛人社〔2016〕257号，以下简称《准入标准》）相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果等）。 在社保经办机构申请：已办理长驻（住）异地就医手续的参保人申请门特（门慢）待遇，或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人申请门特待遇，可提供以下资料到参保所属社保经办机构办理。 1.《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（社保经办机构使用）》； 2.社会保障卡或有效身份证明原件及复印件； 3.按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》（详见附件2）提供病历资料及近一年的诊断证明原件。 （二）办结时限：市内指定医疗机构应严格按照《准入标准》确认参