医疗医学癌痛诊治专家共识.pptVIP

目前国内对于应用缓释药物为背景进行滴定的具体方法尚未统一。张力等[16]和梁军等[17]根据临床经验，结合癌痛患者的特点，分别制订了以盐酸羟考酮缓释片为背景的滴定方案，详细方案见附件2和附件3。临床中，可以根据疼痛的程度、阿片类药物既往的使用情况和疼痛评估的频率等选择适宜的滴定方案。 * 在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类药物未耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推荐贴剂用于阿片类药未耐受的患者。关于芬太尼透皮贴剂的使用，2016年V2版NCCN成人癌痛指南[3]指出，应避免芬太尼贴剂使用的部位和周边暴露在热源下，因为温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量，出现严重不良反应。另外，芬太尼贴剂不能剪开或刺破。 * 在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%-20%。如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，日剂量每天10%-25%减少，同时严密观察阿片类药物减少所致戒断症状，如无特殊可以继续按阿片类药物日剂量10%-25%减少。随着阿片类药物日剂量的减少，递减的百分比梯度建议减小，递减的频率减慢，以免阿片类药物戒断症状的出现。直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。 * 所有的NSAIDs药物的每日最大剂量，大约可换算为5-10mg口服吗啡[18]；复方制剂理论上不能直接转换，需要重新滴定。 含对乙酰氨基酚的