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凶险型前置胎盘22例临床剖析 　　【摘要】 目的 分析凶险型前置胎盘对母婴的危害性， 探讨临床诊断、处理方法及预后。方法 回顾分析22例凶险型前置胎盘患者临床资料， 总结凶险型前置胎盘的处理方法及效果。结果 22例患者均以手术终止妊娠， 其中择期手术8例， 余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血， 出血量2000～4500 ml， 平均3340 ml， 其中8例患者因产后出血、继发弥散性血管内凝血（DIC）行“全子宫切除术”。无生机儿1例， 早产20例， 足月产1例；窒息5例， 其中重度窒息3例、轻度窒息 　　2例。新生儿成活16例， 另5例因家属放弃而死亡。22例患者及其家属术后配合治疗， 无医疗纠纷发生。 　　结论 凶险型前置胎盘对母婴危害性大， 需提高警惕， 重视预防， 术前充分准备以减少母婴并发症的发生。 　　【关键词】 凶险型前置胎盘；胎盘植入；产后出血；新生儿室息 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.071 　　凶险型前置胎盘的定义是由Chattopadhyay等[1]在1993年欧洲妇产科及生殖生物学杂志上首次提出， 定义为既往有剖宫产手术史， 此次妊娠为前置胎盘， 且胎盘附着于子宫切口瘢痕处， 伴或不伴有胎盘植入。现代产科医疗领域剖宫产手术率的增加， 凶险型前置胎盘的发生率也随之升高， 合并胎盘植入的发生率为30%～50%， 死亡率约10%[2]。本文回顾性分析了本院收治的22例凶险型前置胎盘患者的临床资料， 总结相关经验， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾分析本院2013年1月～2016年3月收治的22例凶险型前置胎盘患者的临床资料。患者年龄23～38岁， 平均年龄（28.5±4.2）岁。孕周26～37+2周， 平均孕周（32±2）周。其中6例有2次剖宫产手术史， 其余均有1次剖宫产手术史。22例患者均由超声科至少2名质资高的医生来诊断， 9例超声报告合并胎盘植入。22例患者术前均请医务科到场， 行政谈话， 充分沟通手术风险及费用问题。 　　1. 2 诊断方法 胎盘植入的诊断依据为术前超声、术中发现相结合。瘢痕子宫的产妇， 孕28周后超声检查发现胎盘前置并附着于子宫切口瘢痕处即可诊断。进一步需明确是否伴有胎盘植入。而胎盘植入的诊断同样需要经验丰富的超声科医生来进行。胎盘植入的超声图像特征：胎盘与宫壁间的间隙消失， 胎盘血窦丰富， 累及子宫肌层， 部分区域的子宫肌层缺失甚至完全中断[3]。胎盘植入的临床诊断主要是依据：术中发现胎盘不能自行剥离， 徒手剥离时胎盘部分或全部与宫壁相连， 不能分离。 　　2 结果 　　22例患者均以手术终止妊娠， 其中择期手术8例， 余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血， 出血量2000～4500 ml， 平均3340 ml， 其中8例患者因产后出血、继发DIC行“全子宫切除术”。22例中有2例于术后第6天出现腹部切口脂肪液化， 1例腹部切口感染， 住院30 d后治愈出院。22例患者均未行介入手术。无生机儿1例， 早产20例， 足月产1例；窒息5例， 其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新生儿成活16例， 另5例因家属放弃而死亡。9例胎盘植入的患者， 保留子宫的有5例。22例患者及其家属术后配合治疗， 无医疗纠纷发生。 　　3 讨论 　　国内报道[4]前置胎盘的发生率为0.24～1.57%， 近年有上升趋势。凶险性前置胎盘的诊断方法主要为超声。前置胎盘是产科的急危重症， 其发生率与手术次数密切相关。有研究表明[5]， 1次手术史发生前置胎盘的几率是无手术史的5.3倍， 并发胎盘植入的几率是无手术史的35倍。其发生机制可能是子宫切口瘢痕处的内膜受损、切口愈合不良， 再次妊娠时蜕膜发育不良， 胎盘绒毛容易植入子宫肌层[6]。 　　超声经济可靠， 在我国已得到广泛应用， 是凶险型前置胎盘的首选诊断方法。对于超声诊断困难的病例， 可选用磁共振成像（MRI）进行补充。有文献报道[7， 8]， 凶险型前置胎盘合并胎盘植入若在产前得到诊断， 且采取择期手术终止妊娠， 其预后最好。 　　患者入院后给予止血、抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟等对症处理， 尽量延长孕周， 提高新生儿存活率。如果急性大量出血， 危及产妇生命， 无论孕周大小均急诊手术终止妊娠。术前与患方详细沟通病情， 使其充分做好切除子宫、大量输血、危及生命等发生可能的思想准备。医务科到场进行行政谈话， 再次充分让患方认识到疾病的危害性。术前应积极与麻醉科、新生儿重症监护病房（NICU）、输血科等科室联系， 征得积极配合， 做好抢救患者与新生儿的一切准备。手术切口均采用下腹部正中纵行切口， 以