《4新生儿黄疸》课件.pptVIP

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 中山大学附属第三医院 肖作源 新生儿黄疸 新生儿黄疸的概念 体内胆红素的形成 正常胆红素的体内代射 胆红素的化学生理特点 新生儿胆红素的代射特点 新生儿生理性黄疸及其特点 新生儿病理性黄疸及其特点 胆红素脑病 新生儿黄疸的诊断 新生儿黄疸的鉴别诊断 新生儿黄疸的治疗 黄疸的概念 由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为黄疸。它是血液、肝、胆等疾病引起体内胆红素升高的一种临床综合症。 新生儿黄疸的概念 新生儿由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为新生儿黄疸。一般特指末结合胆红素升高引起的黄疸，多由新生儿溶血病所至。 体内胆红素的形成 衰老或破坏红细胞的血红蛋白 旁路胆红素 其他 体内胆红素的形成 衰老或破坏红细胞的血红胆白 血红蛋白—血红素—胆绿素—胆红素 1g————————34mg 正常占80%左右 体内胆红素的形成 旁路胆红素 骨髓内未成熟红细胞的分解，正常占3%以下。 新生儿停止胎儿造血，旁路胆红素增加。 体内胆红素的形成 其他 肝脏或其他组织内含血红素的血色蛋白，如肌红蛋白、过氧化酶、过氧化物酶、 细胞色素等。由这部分来源的胆红素，约占总胆红素的20%左右。 正常胆红素的体内代谢 末结合胆红素经肝细胞表面的Y，Z蛋白摄取进入肝细胞， 在尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT））的作用下与葡萄糖醛酸结合成水溶性的结合胆红素； 结合胆红素经胆道排泄至肠内。在结肠经β葡萄糖醛酸苷酶水解而为末结合胆红素，继而在细菌的作用下还原成粪、尿胆原排出体外，少部分被重吸收入血。 胆红素的化学生理特点 未结合胆红素 1、脂溶性，可以透过细胞膜和血脑屏障，干扰脑细胞的代谢功能。 2、与蓝光（波长425—475mm）发生化学反应成为易溶于水的光红素。3、与白蛋白结合 1g的白蛋白结合15mg胆红素4、在肝内代谢为结合胆红素 胆红素的化学生理特点 结合胆红素 溶于水易通过胆汁排泄 不易透过血脑屏障及细胞膜 新生儿胆红素的代谢特点 1、胆红素生成过多 2、血浆白蛋白联结胆红素的能力差量，转运胆红素的能力不足。 3、 肝细胞处理胆红素能力差 4、肝肠循环增加 胆红素生成过多 新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg 红细胞相对较多 红细胞寿命比成人短 其他来源的胆红素生成较多 肝功能不成熟 肝细胞摄取胆红素的能力低下。 Y蛋白为成人的5%--20% 肝细胞结合胆红素的能力不足 葡萄糖醛酸移换酶含量低，为正常的0%--30%。 肝细胞对结合胆红素的排泄功能差，易致胆汁郁积。 肝肠循环的特殊性 1、结合胆红素在β醛酸苷酶作用下还原为未结合胆红素重新吸收入血 2、肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原。 3、新生儿胎粪约含胆红素80—200mg，相当于每日胆红素生产量的5—10倍 转运胆红素的能力不足 刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒影响血中胆红素与白蛋白的联结 早产儿白蛋白的数量较足月儿低 新生儿生理性黄疸及其特点 新生儿出生后1—2周内，单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。 1、生后2～3天出现，4～5天达高峰，5 ～ 7天消退，最迟不超过2周，早产儿不超过 3—4周 2、血清胆红素 足月儿 221umol/L （ 12.9mg/dl） 早产儿 257umol/L（15mg/dl） 每天升高量 85umol/L（ 5mg/dl） 3、结合胆红素26umol/L （ 1.5mg/dl ） 新生儿病理性黄疸及其特点 1、黄疸出现过早 2、程度过重 3、持续时间过长或黄疸退而复现 4、血清结合胆红素 26umol/L (1.5mg/dl) 新生儿病理性黄疸及其特点 出现过早 黄疸在出生后24小时内出现 新生儿病理性黄疸及其特点 程度过重 足月儿 221umolL （ 12.9mg/dl）  早产儿 257umol/L 15mg/dl 每天升高量 85umol/L 5mg/dl 新生儿病理性黄疸及其特点 持续时间过长 足月儿 2周, 早产儿 4周 黄疸退而复现 病理性黄疸的原因 胆红素生成过多 肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍 胆红素生成过多 红细胞增多症 血管外溶血 同族免疫性溶血 感染 肠肝循环增加