医学常见的外科休克病人的护理.pptVIP

外科休克病人的护理 休克（shock） [定义] 是一个由多种疾病引起，但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要生理改变的综合征 维持足够血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 病因与分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 创伤性：各种损伤或大手术后同时具有血浆丢失而发生的休克 失血性休克：由大血管破裂或脏器出血引起的 病理生理 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 病理生理 微循环变化 休克代偿期 （微循环收缩期）： 心跳↑ ，心排出量↑ 休克抑制（微循环扩张期）： 大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重 休克失代偿期（微循环衰竭期）： 血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC 细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损 代谢变化 无氧代谢→代酸 能量代谢障碍 细胞代谢紊乱、受损 病理生理 内脏器官继发性损害 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 肝：合成、代谢功能受破坏 病理生理 分期 休克代偿期 轻度 休克抑制期 中度 重度 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴但无主诉 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 显著苍白肢端青紫 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 速而细弱、摸不清 血压 舒压高 脉压缩小 收压90-70mmHg 脉压小 收压20mmHg或测不到 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿量 正常 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(20%) 800-1600ml 1600ml (40%) 临床表现与诊断 治疗原则 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 1、一般紧急措施 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。 2、补充血容量——快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 治疗原则 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、治疗 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、抗生素和糖皮质激素的应用 治疗原则 皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克 缺 点： 抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。 原 则： 早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。 护 理 诊 断 体液不足：与大量失血、失液有关 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关 体温过高：与细菌感染有关 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关 有感染的危险：与免疫力降低有关 护 理 诊 断 护理措施 ： 一般护理 补液护理 动态观察病情 特殊检测护理 健康教育 一般护理 体位 取休克体位 饮食 暂禁食 皮肤护理 保持皮肤清洁，预防压疮的发生 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 镇静止痛 据医嘱采用镇静止痛药物 保持正常体温 预防意外损伤 心理支持 及时做好手术患者术前准备工作 补液护理 1 专人护理 2 迅速建立静脉通路：关键性措施 3 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录24h出入量以供参考 输液时监测 根据cvp监测指标调整输液量及速度 静脉使用血管活性药物的监测 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速