缺铁性贫血培训讲学.pptVIP

辅助检查- accessory examination 2.红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP） 是红细胞内缺铁的证据（FEP 0.9 μmol/L）； SF降低、FEP升高而未出现贫血，是IDE期的典型表现； 铅中毒 、慢性炎症时FEP增多。 血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS） 反映血浆中铁含量，通常在缺铁的IDA 期才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。 红细胞内碱性铁蛋白（EF ） 反映体内储存铁的情况，在ID期即开始减少，极少受其他因素影响，使检测缺铁敏感而可靠的指标。 诊断和鉴别诊断- diagnosis and differential diagnosis 诊 断： 1 . 病史 2 . 临床表现 3 . 血象特点 4 .铁代谢的生化检查 鉴别诊断：1 .地中海贫血 2 .维生素B6缺乏性贫血 3 .铁粒幼红细胞性贫血 贫血诊断(三部曲) 外周血象 病 史 体格检查 有无贫血及程度 RBC形态＋Ret计数＋WBC+BPC 大致原因 营养性 溶血性 失血性 造血性 确定诊断 大致原因 脆性、酶学 Hb分析 喂养史、生化 治疗反应 部位、凝血 骨髓涂片 地中海贫血 G-6-PD 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 失血性贫血 再生障碍性贫血 白血病 诊断 – diagnosis 国内诊断标准　　　　1）小细胞低色素贫血：Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态有明显低色素表现。　　2） 有明显的缺铁病因和临床表现。　　3） 血清铁＜10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。　　4） 运铁蛋白饱和度＜0.15。　　5） 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。　　6） 红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）。　　7） 血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。　　8） 铁剂治疗有效。　　符合第（1）条和（2）～（8）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。 营养性缺铁性贫血 nurtitional iron deficiency anemia 铁的代谢- iron metabolism Fe2+ 氧化 Fe3+ 十二指肠和空肠上段 C 铁蛋白 血浆Fe3+ 与C内去铁蛋白结合 保存在肠粘膜C中 食物 与C内载体蛋白结合 铁蛋白 组织利用Fe2+ 与血浆转铁蛋 白结合 未被利用的与去铁蛋白结合 在组织C中储备 铜蓝蛋白氧化 幼红细胞 转铁蛋白受体 铁的来源- iron’s source 食物：食物中铁分为血红素铁和非血红素铁. 前者吸收率高， 主要来自动物性食品，吸收率10%~25%；植物性食物中以豆类、木耳等含量较高，吸收率约1.7% ~ 7.9%。 红细胞释放的铁：体内衰老的红细胞释放的Hb。 铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer Fe2+形式 十二指肠和空肠上段 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。 受体内铁储存、转铁蛋白及其受体合成调节 铁的利用 – iron’s using 铁+转铁蛋白+原卟啉→血红素 血红素+珠蛋白结合→血红蛋白 肌红蛋白 含铁酶 储存：铁蛋白、含铁血黄素、运转铁 铁的储存- iron’s deposit 铁蛋白、含铁 血黄素 肠粘膜C、骨髓 组织需铁 Fe3+ Fe2+ 还原酶作用下 Fe2+ Fe3+ 释放 铜蓝蛋白作用下 血 浆 需铁组织 转铁蛋白结合 铁代谢中的一些概念 – some special definition 1.血清铁（serum iron, SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。 2.未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定的铁可使其达饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。 3.血清总铁