晚期胃癌化疗进展导论.pptxVIP

晚期胃癌的化疗进展;内容;一、流行病学;胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占全部恶性肿瘤的第三位，占消化道肿瘤的首位； 我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，华南和西南地区胃癌发病率较低。;流行病学;流行病学;二、胃癌治疗现状; 胃癌治疗现状;胃癌治疗现状;胃癌治疗需多学科合作;胃癌治疗需多学科合作;1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。 除非特别说明，指南中所有的建议均达成2A类共识。; 2007年中国NCCN讨论后提出： 今后需要探讨的问题和发展趋势;2008年NCCN胃癌临床指南中国版与NCCN达成几点共识;三、NCCN胃癌临床实践指南 （2009版）专家视点;2、局部进展期胃癌;3、不适合手术治疗或有远处转移者;4、胃癌的新辅助化疗;5、胃癌的辅助化疗;6、晚期胃癌的姑息治疗;新药联合化疗治疗AGC模式 ;ECF方案中的DDP和5-FU可分别被奥沙利铂和卡培他滨代替； 国内一组临床试验结果也证实了XP（卡培他滨+ DDP ）方案在中国胃癌治疗中的疗效及安全性； 因此，卡培他滨替代5-FU联合DDP在中国可作为2A类推荐方案 ;一项随机对照研究证实5-FU联合奥沙利铂与联合DDP等效，但安全性更好； DCF方案虽然改善了RR和OS，但毒性明显增加； 紫杉醇的疗效与多西他赛相似，骨髓毒性较低，因此，以紫杉醇为基础的联合化疗方案也是晚期胃癌化疗的选择方案之一。 ;伊立替康是从喜树碱中半合成的抗肿瘤药物，其抗胃癌的作用逐渐受到人们的重视。 2006年，在北美组织的一项名为V306的大型Ⅲ期临床研究中，伊立替康＋5-Fu组成的IF方案比原先北美的CF方案具有良好的耐受性和反应性（32％ vs 26%）。 中位生存期IF为9个月，CF为8.7个月。 ;另外，另一项II期临床研究（136例患者）也比较了LF(氟脲嘧啶＋亚叶酸钙)、CLF(顺铂＋氟脲嘧啶+亚叶酸钙)、FOLFIRI(伊立替康＋氟脲嘧啶+亚叶酸钙)在晚期胃癌中的作用，总有效率为13％、27％、40％；TTP分别3.2、4.9、6.0个月；总生存期为6.8、9.5、11.3个月。 含伊立替康的FOLFIRI方案更具有优势。因此含CPT-11和5-Fu的 的化疗方案在胃癌中逐渐具有了重要的地位（2B类推荐）。; S1的临床研究;Phase II Study of S-1 ±DDP vs 5-FU+DDP for Gastric Cancer (PI:ML Jin);;纵观目前多种化疗方案，对复发转移性胃癌的有效率维持在35-45%，PFS 4-6个月，OS 9-11个月，并未取得突破性进展，因此，鼓励患者参与临床研究，如靶向药物、新的优化方案和个体化治疗方向的研究。;四、2009年ASCO部分报道;2、胃癌化疗现状与未来;3、分子靶向治疗改变胃癌治疗模式;4、分子靶向治疗和抗血管生成治疗药物在胃癌治疗中的探索;困惑; 临床试验一mFOLFIRI序贯mFOLFOX7或逆序治疗进展期胃癌的多中心临床试验 ——华西医院肿瘤中心云南省肿瘤医院肿瘤化疗研究中心——参加研究单位之一;研究背景;;方案设计;mFOLFIRI方案;mFOLFOX7方案;主要研究终点： 疾病无进展生存期（PFS）（二线，一线）； 次要研究终点： 肿瘤客观有效率（OR）、总生存期（OS） ;研究二——ERCX研究 （北京肿瘤医院）;研究目的;研究设计;西妥昔单抗给药方案;希罗达（卡培他滨 ） 顺铂;展望;小结;小结;谢谢！