心律失常中医药治疗研讨.ppt

三、临床治疗 临床应用 基本方剂：炙甘草汤 功效：益气养阴，健脾豁痰，复脉定悸。 常用药物：炙甘草、太子参、麦冬、生地、苍术。 药物用量：炙甘草常用20-30g，生地、麦冬、苍术常规用30g，此法为秉承原方用大量阴柔药物的制方精神。 三、临床治疗 常用药物 苍术：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。健脾燥湿功效卓著。 药物剂量：常规应用30g。 意义：方以大量滋阴养血药入脾，极易助湿生痰妨碍脾胃运化，故予苍术运脾燥湿，以期心脾同治，治心不碍脾。 三、临床治疗 随症配伍 1、心率偏慢，阳气亏虚者 加熟附子5-10g（先煎），干姜10g，蜜麻黄5g，细辛3g； 2、痰湿较重者 加法半夏15g，竹茹10g，枳壳10g，石菖蒲10g，制远志10g； 3、痰热明显者 可予栀子10g、牡丹皮10g、黄连3-5g； 三、临床治疗 随症配伍 4、痰瘀明显者 可予三七10g、鸡血藤20g、桃仁15g、当归5g、川芎10g等； 5、肝肾阴虚者 可加女贞子20g、旱莲草20g、山茱萸20g等； 6、阴虚火旺者 可予黄柏10g、知母10g； 三、临床治疗 随症配伍 7、气血亏虚者 可加黄芪15-30g、党参15g、五指毛桃30g、当归5g、白芍15g、桑葚子20g； 8、精神倦怠、睡眠欠佳者 可予开心散（太子参15g、茯苓15g、石菖蒲10g、制远志10个），合欢皮20g、鸡血藤30g。 四、典型病例分享 案例1： 李某，女，25岁。2013年3月22日初诊。 心悸不适两余月。 初诊：患者自觉心中悸动，时发时止，近期查动态心电图提示频发室性早搏（共7613个），部分呈二联律及三联律。刻下症见：心悸，阵发性，时发时止，自觉胃脘胀闷，时有嗳气，纳可，眠差，舌红嫩，苔少，脉细涩，尺脉弱。 典型病案（一） 四、典型病例分享 辩证：气阴两虚，痰火内扰 治法：益气养阴，清热化痰，安神。 处方：炙甘草15g 生地黄30g 苍术 30g 麦冬 30g 法半夏15g 太子参15g 石菖蒲10g 牡丹皮15g 栀子 15g 合欢皮25g 鸡血藤30g 白芍 15g 有瓜石斛15g 7剂，水煎服，日一剂。 2013年4月复诊，诉服药后心悸明显好转，夜眠转佳，无明显不适感，要求续服中药调理。查舌淡红，苔薄白，脉细。予上方加山茱萸20g，以滋补肝肾。后随访病情稳定。 典型病案（一） 四、典型病例分享 按语：患者年轻白领女性，平素工作压力大，精神紧张，情志失畅，久致肝气郁结，郁而化热，木旺乘土，致脾气亏虚，运化失常，痰湿内生，且致心气、阴虚血亏虚，而发心悸。 同时心为君主之官，主神明，所有情志病变，首先影响到心，导致心悸、不寐等症。 治疗上，方选炙甘草汤为底，炙甘草、太子参、生地、麦冬益心气，养心阴；法半夏、苍术、石菖蒲，化痰祛湿；丹皮、栀子清解肝经郁热；合欢皮、鸡血藤养血安神；白芍、石斛生津益胃。在养心、清肝、健脾、益胃、化痰治疗之后，加山茱萸补肝肾以善其后。 典型病案（一） 四、典型病例分享 案例2： 陈某，女，56岁。2008年4月8日初诊。 心中惊悸，反复发作，胸闷如窒，呼吸欠畅。 初诊：患者既往有高血压、糖尿病、支气管哮喘病史。心悸，反复发作，久难复止，胸闷如窒，呼吸欠畅。近期行24小时动态心电图示：偶发房性早搏，偶形成短阵性房性心动过速；心脏彩超示：EF：64％，左室舒张功能减退。刻下症见：心悸，胸闷，活动后加重，气促，自觉头重如裹，纳欠佳，眠差，二便调。舌淡暗，苔白干，脉细涩。诊见患者情绪稍紧张焦虑。 典型病案（二） 四、典型病例分享 辩证：心气阴虚，痰瘀内阻 治法：益气养阴，健脾化痰，活血化瘀。 处方：丹皮15g 栀子 15g 太子参30g 瓜蒌皮15g 薤白20g 炒麦芽30g 神曲 20g 法半夏15g 白芍30g 枳壳 5g 柴胡 5g 桔梗10g 田七10g 女贞子20g 墨旱莲20g 山萸肉20g 五指毛桃30g 7剂，水煎服，日一剂。 典型病案（二） 四、典型病例分享 4月15日二诊：患者诉心悸胸闷症状有所好转，余无明显不适，求续服中药。诊见舌淡