护理查房自发性气胸护理全解.pptVIP

术后护理 护理诊断 一.低效性呼吸型态:与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 二.疼痛（胸痛）:与胸部伤口及胸腔置管有关 三.有感染的危险:与胸腔置管有关 护理查房自发性气胸的护理 定义 自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。 诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。 继发性：发生于有基础疾病的病人。 病因与发病机制 病因 原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。 多见于瘦高型男性青壮年。 好发于肺尖部。 可能与吸烟，瘦高体型有关。 继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。 辅助检查 1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况 2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因 3.CT：小量气胸、局限性气胸 临床分型 1.闭合性（单纯性）气胸 创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸 自发性气胸 2.交通性（开放性）气胸 3.张力性（高压性）气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空气不再进入胸腔 闭合性气胸 特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔 　纵膈摆动 交通性气胸 特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等 吸气时空气从肺破口处进入胸腔 肺缩小 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 张力性气胸 特点：进行性发展 治疗要点 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.紧急排气：张力性气胸（急危重症） 2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。 3.胸腔闭式引流： 指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。 引流位置： 积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：脓液积聚最低处 手术治疗 指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。 手术治疗的成功率高，复发率低。 病史简介 姓名：姚和 性别：男 年龄：53岁 诊断：右侧自发性气胸 现病史：患者自诉一天前因干活时，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于我院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：无 家族史：无 婚育史：已婚 传染病史：否认肝炎及结核病史 个人史：有吸烟史 病史简介 体格检查： T36.5℃ P112次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。 专科情况：胸廓外形对称，左侧略隆起双侧无触痛左侧叩诊鼓音右侧清音，听左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，无啰音，未闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：胸片及胸CT示左侧气胸，肺组织被压缩约80%。 入院诊断： 自发性气胸 治疗方案： 遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化 雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid 给与胸腔闭式引流术 拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术 临床表现 1.症状 胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力