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肝脏病常用的实验室检查 一、血清蛋白测定： 项 目 方 法 / 计 算 参考值 总蛋白 双缩脲法 60~80 g/L 白蛋白 溴甲酚绿法 40~50 g/L 球蛋白 总蛋白量-白蛋白量 20~30 g/L 白/球比 白蛋白量/球蛋白量 1.5~2.5:1 临床意义: 1.急性肝脏损害：疾病早期血清总蛋白、白蛋白、球 蛋白及A/G比值可正常。 2.慢性肝炎、肝硬化常出现白蛋白减少，A/G比值倒置。 3.肾病综合征、营养不良、甲亢、多发性骨髓瘤可有白蛋白降低及球蛋白升高。 二、血清蛋白电泳 醋酸纤维薄膜电泳法 参考值：白蛋白 61～71% α1球蛋白 3～4% 　　　　　　α2球蛋白 6～10% 　　　　　　β球蛋白 7～11% 　　　　　 γ球蛋白 9～18% 临床意义： 病 名 白蛋白 α1 α2 β γ 弥散性肝损害 ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↑ 肝硬化 ↓↓ ↓ ↓ β -γ桥 原发性肝癌 ↓↓ AFP ↑ 肾病 ↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 慢性炎症 ↓ ↑ ↑ ↑ 多发性骨髓瘤 ↑ ↑↑ 三.肝癌标记蛋白的检查 1.血清甲胎蛋白（AFP）测定 甲胎蛋白是胎儿早期发育期的一种糖蛋白，由胎儿肝脏、卵黄囊 合成，可经胎盘进入孕妇体内。胎儿出生后AFP迅速降至成人水平。 成人血清AFP升高，提示有患肝细胞癌可能。 参考值：RIA法 ﹤25ng/ml 临床意义： ①AFP﹥300ng/ml是原发性肝癌的诊断阈值 ②急、慢性肝炎，肝硬化：AFP低水平升高，且随病情好转而下降。 2.癌胚抗原（CEA）测定 是一种蛋白复合物，是肿瘤相关抗原，最初发现于成人结肠癌组 织中，恶性肿瘤患者血中CEA有异常升高。 参考值：RIA法 ﹤15 ug/ml 临床意义： ①消化道肿瘤中有较高检出率 ②鉴别原发性和转移性肝癌： 原发性：CEA升高﹤9% 转移性：CEA升高﹥90%。 四、肝纤维化常用标志物检查 1.血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）测定 反映早期肝纤维化程度的良好指标。 参考值：RIA法 ﹤150ng/L 临床意义：血清PⅢP的升高程度与肝纤维化程度相一致。 2.血清透明质酸（HA）测定 是人体细胞外间质的主要成分之一，主要在肝脏代谢，肝病患者 出现HA代谢障碍，血中HA升高。 参考值：RIA法 8～172ug/L 临床意义：反映肝脏病变及纤维化程度，肝损伤时升高。 五、血氨测定 氨是对机体有毒的物质，氨在肝脏中形成尿素是维持血氨正常的 关键。肝功能受损，肝清除氨的能力下降，血氨升高。 参考值：谷氨酸脱氢酶法 11～35umol/L 临床意义：用于肝昏迷的监测。 六、胆红素检查 1.胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。Hb被单核-巨噬细胞系统吞噬、破坏、分解为血红素和珠蛋白，血红素加氧酶作用胆绿素胆绿素还原酶胆红素→入血与白蛋白结合脱铁间接胆红素（非结合胆红素，游离胆红素）→肝葡萄糖醛酸基转移酶 →与葡萄糖醛酸结合形成葡萄糖醛酸酯（结合胆红素，直接胆红素）胆汁排出肠道β葡萄糖醛酸酶脱下葡萄糖醛酸——胆素原 ①肠管下端接触空气氧化粪胆原(随粪便排出) ②10%--20%肠粘膜吸收门静脉→a.肝脏胆汁肠腔 （肝肠循环） →b.体循环入肾，尿胆原（随尿排出）。 2.血清胆红素检查: 参考值：总胆红素（T-Bil）3.4~17.1μmol/L 结合胆红素（D-Bil）0~6.8μmol/L 总胆红素减去结合胆红素即为非结合胆红素含量临床意义：胆红素检查对鉴别黄疸的类型有重要意义。 项目 溶血性 肝细胞性 阻塞性 总胆红素 85.5μmol/L 17.1~120μmol/L 171μmol/L 结合胆红素 正常 ↑ ↑↑ 尿胆红素 — + +++ 尿胆原 ↑ 视肝损及胆管阻塞而定 ↓或消失 粪胆原 ↑ ↓ ↓或消失 七、病毒性肝炎的标志物检查 1.甲型肝炎病毒（HAV）检查：HAV-IgM测定 甲肝病毒是一种微小的RNA病毒。机体感染HAV后，粪便和血清中可分别出现HAV，但不易检测。 HAV-IgM 是甲肝病毒衣蛋白抗体，同时也是巨球蛋白。抗 HAV-IgG在疾病痊愈后的患者血清中长期存在，故测抗HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 参考值：ELISA法 阴性 临床意义：急性病毒性肝炎分型中，检出HAV-IgM 阳性，表示为 近期受到HAV感染。 2.乙型肝炎病毒（HBV）的检查： 乙肝病毒是DNA病毒。 ①乙肝二对半测定：ELISA法 阴性 HBsAg、