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口腔正畸临床依从性剖析 　　【摘要】目的：探讨依从性在口腔正畸临床中的意义。方法：对已结束口腔正畸的301例患者进行回顾性分析。结果：口腔正畸临床依从性具体量化体现在矫治装置的保持、能否按预约时间复诊、能否保持口腔卫生等，还与患者的主观愿望、心理特点等密切相关。结论：患者在治疗过程中保持良好的依从性，可以缩短疗程，更好保持口腔组织健康。 　　【关键词】正畸治疗；依从性；心理特点 　　文章编号：1009-5519（2008）24-3660-02 中图分类号：R78 文献标识码：A 　　 　　近年来口腔正畸患者逐年增加，正畸治疗是一个漫长的过程，正畸治疗是医师与患者共同参与的过程，不能单方面而定[1]，正畸患者能否积极配合并遵从医生的医嘱，与正畸治疗的效果密切相关。由于正畸患者的年龄、心理特点、生活经历和环境等因素的影响，其临床依从性差异较大，在很大程度上影响着治疗效果。何为依从性，1979年Haynes等[2]将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，或可以理解为患者对医生治疗方案的执行程度，是影响治疗效果的重要因素。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：选择我院口腔科2005~2008年已结束的正畸患者301例，其中男121例，女180例，年龄4～35岁，平均16.7岁。依据年龄分为儿童组82例（年龄4~10岁，平均6.7岁），成人组87例（年龄18~35岁，平均23.6岁），青少年组132例（年龄11~18岁，平均13.2岁）。 　　1.2 方法：结合问卷询问及临床病例的记录进行评估[3]。 　　1.2.1 问卷调查包括：（1）正畸意愿：A.自己，B.家长或其他人。（2）医患交流：A.交流，B.很少或几乎没有。（3）正畸效果与期望值：A.较满意，B.无所谓。（4）正畸中有无中断治疗2个月以上者：A.否，B.有。青少年组另加，（1）学习成绩：A.好，B.一般。（2）班级担任职务：A.有，B.否。（3）与同学相处：A.好，B.一般。（4）家长敦促：A.有，B.否。 　　1.2.2 量化依从性具体体现在临床病例记录上，包括：⑴按预约时间复诊：A.通常准时，B.间断或有空才来。⑵口腔卫生宣教:A.偶而，B.经常。⑶矫治装置脱落:A.偶尔，B.经常。⑷口外装置（口外弓、橡皮圈）等配合使用:A.配合，B.偶尔配合。⑸疗程有无明显延长:A.无，B.有。 　　 　　2 结果（见表1） 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 患者是决定依从性的主要原因：患者主观愿望对医生矫治方案的制订起决定作用。这就要求医生充分询问患者的主诉，与患者作充分的交流， 只有患者有了充分的心理准备并提出矫治要求时，医生才能正式接诊。医生在初诊时就应与患者建立良好的、相互信任的关系，与患者进行交流与沟通， 取得患者信任，将普遍性与针对性相结合，使患者理解并接受医生的意见，主动与医生配合以达到良好的治疗效果。 　　3．2 个性特征、心理特点是影响依从性的另一重要因素。 　　3．2．1 儿童组患者年龄小，理解能力与自我表述能力差，有不同程度恐惧感，对家庭依赖性强，不愿接受治疗甚至拒绝治疗，经条件反射使患者回避治疗操作，形成操作性回避反应。本研究对有明显依赖感的患者， 医师与患者父母多作沟通、交流，让患者从心理上增强对医师的信任度；对不合作患者，医师不应焦急烦躁，因为患者有转为合作的可能性；多做示范，多做鼓励，操作轻快，让患者明白一切都是为他好，这样多数患者心情愉快，配合治疗，量化依从性达89%，治疗效果明显。 　　3．2．2 在正畸临床工作中，正畸治疗对象大多为青少年患者，心理承受能力差，缺乏耐力，又处在生理、心理迅速变化的特殊期，特别是绝大多数该类患者是按家长要求就医治疗的，对治疗存在害怕、疼痛、怕被同学嘲笑等情况，这些是影响青少年患者正畸治疗过程及效果的主要原因。牙颌畸形对患者心理影响的程度并非与畸形本身的严重程度成正比，而主要取决于患者及他人对畸形的主观看法。因此要求医师应及时掌握该类患者心理特点， 提高患者的临床依从性。在治疗过程中，医师一定要和患者建立良好的医患关系，在不同的阶段对患者可能出现的问题进行询问和解释，给患者(包括家长)以鼓励，使患者感觉正畸医师就在身边；使初诊青少年患者能以愉快的心情接受治疗，对复诊阶段患者，对其治疗效果给以充分肯定，从而对整个治疗自始至终充满信心。为确保患者坚持执行方案，对治疗效果充满信心，能配合正畸医师去克服各种在治疗中遇到的问题，同时鼓励患者主动与医师交流， 医师给以详细地解释，使患者觉得医师在重视自己，从而积极的配合治疗。治疗开始后，每隔3个月让患者对自己现状与原始模型做比较， 也可让患者本人对照原始模型或照片比较矫治中的变化，使患者对自己的矫治