医学常见的多重耐药菌的管理和防控.ppt

多重耐药菌--管理﹑鉴别和防控 广东同江医院 周明 2017.9.27. 一﹑关注WDRO WHO首次发布12种致命耐药细菌清单 critical严重 high高度 medium中等 鲍氏不动杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 幽门螺杆菌 弯曲杆菌 沙门氏杆菌 淋球菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 志贺氏杆菌 首份急需新型抗生素的重点病原体 2017.2.27. 全球抗生素数量不足抗药性问题严重世界卫生组织今年9月19日公布 1.目前正在研发的抗生素远不足以应对多重抗药性造成的感染与并发症，且抗药性增强的速度远超抗生素的研发速度。 2.每年因为抗生素耐药性导致近 70 万人死亡；如果这种现象不能得到改善，专家预测到 2050 年这一数字可能增长到每年 1000 多万人。 3.抗生素耐药性在不断增长，我们的治疗方案正在快速的耗尽。如果我们仅仅只依靠市场力量来解决，目前最迫切需要的新型抗生素将得不到及时的研发。 卫计委--多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 二0一一年一月十七日 等级医院评审要求 1.有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。 2.有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 3.有预防多重耐药菌感染控制的措施培训。 4.有预防多重耐药菌感染控制的具体措施。 我国现状 多重耐药菌感染率高 标准预防意识不强 手卫生依从性很差 无大规模﹑准确的感染率基本调查数据 二﹑什么是多重耐药菌 指对下列7类抗生素中的3类或3类以上抗生素耐药，为多重耐药（MDRO）。 1.β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 2.头孢菌素类 3.单环类 4.碳青酶烯类 5.喹诺酮类 6.氨基糖苷类 7.青霉素类 三﹑卫生部要求加强监测的多重耐药菌株 1.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 4.泛耐药肠杆菌科细菌 5.多重耐药的鲍曼不动杆菌属 6.耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS） 7.多重耐药的铜绿假单胞菌 四﹑细菌耐药性的五大危害 治疗费用高(比敏感菌高3.75倍) 疗效不佳 病死率高(11.7%,一般感染5.4%) 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 五、控制耐药的两大目标 预防耐药菌的发生 减少已经存在的耐药 六﹑MDRO发生后预防控制工作理念 ①是预防控制多重耐药菌感染的暴发流行，不是被动的治疗患者； ②治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌； ③隔离的是病原菌而不是患者； ④病原菌的传播不是因为患者而是医护人员； ⑤多重耐药菌感染的防控须多部门综合干预。 七﹑近期本院MDRO感染情况 ▼9.10.共有28例WDRO感染,发生率5.1%,感染率82.14%: 神经外科9例、神内三6例、呼内6例、骨二3例、神经内一2例，泌外和胸外各1例,其中5例社区带入。 ▼9.25.尚有15例,其中5例带入,感染率33.3%。 神经外科3例、神内三3例、呼内3例、骨二2例、神经内一2例，泌外和胸外各1例。 ▼上半年155例,发生率1.4%,其中神外25例,ICU33例,呼内19例,泌外18例,儿科10例...感染率19.35%。 八﹑感染患者的特点 1.糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化 、尿毒症等基础病多的患者 2.在MDRO感染率高(ICU)的科住院 3.高龄患者 4.高危大手术(重度脑外伤) 5.呼吸机应用或插管等侵入性操作 6.既往有MDRO定植或感染史等。 7.多次或长期住院患者(13例半年,占46.43%) 8.近期使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 ICU、神经外科 病情危重，复合伤多、并发症多、昏迷、卧床患者多，气管切开患者多，侵袭性操作多，住院时间长，机体免疫力低，是多重耐药菌的易感对象。 应时刻保持高度的消毒隔离意识， 严格执行各项操作规范，加强感染管理和预防，加强各项目标性监测，预防多重耐药菌的播散，将交叉感染率控制到最低水平。 九﹑本院WDRO管控存在的问题 1.监管不到位﹑不重视。 2.临床﹑院感科对检验科的WDRO感染报告未作鉴别。 3.未体现多部门多学科的联合协作防控.职责不明确。 4.防控目标不清晰,措施不规范不落实‚如手卫生﹑隔离措施﹑无菌技术操作规程﹑高危人群的保护﹑清洁消毒等。 十﹑多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工