医学常见的个案护理.pptVIP

ICU 钟鸣 2018年7月 个案护理 回顾急腹症相关知识 提高对急腹症病人的观察能力 完善对临床护理文书的书写 本次讨论参考书籍 患者 李XX ，女，74岁， 因上腹疼痛2天加重5h于11月20日 门诊以“腹痛待查”收住内科，以剑突下痛明显，评分：9分，呈突发性，无放射痛，感恶心，未呕吐，伴纳差、乏力。既往史：因胃穿孔行胃修补术后5年。 入院体检：T 35.0℃ P 100次/分 R 22次/分 BP 85/62mmHg，HR100次/分，贫血貌。腹平软，剑突下疼痛，无反跳痛。 初步诊断：1、腹痛疾患：胆道疾患？ 2、休克待查：感染性休克？ 诊疗计划: 护胃护肝抗感染,完善检查. 病 历 简 介 辅 助 检 查 时间 项目 结果 范围 0：52 HGB 86（110-150） ↓ 尿素氮 12.8(2.5--6.2) ↑ 肌酣 143(30-130) ↑ 血小板 533（100-300） ↑ PT/APTT 正常上限 WBC 19.8*10^9/L ↑ 中性粒细胞 ↑ 血淀粉酶 正常 1：02 腹部平片 未见异常 胸片 双下肺纹理增强紊乱，右侧胸腔积液 1:36 EKG Af 治 疗 经 过 03：20 11.21 03: