《恶性骨肿瘤》课件.pptVIP

骨髓瘤（弥漫灶性2） 骨转移瘤 一、病理 1.转移途径 （1）直接侵犯；（2）血性转移 2.瘤组织呈灰白色，长伴有出血和坏死 3.镜下与原发瘤相同 二、临床表现 1.好发年龄：中老年人，以51-60岁最多见 骨转移瘤 二、临床表现 2.好发部位：富含红骨髓的部位，脊椎、 颅骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨 近段 3.常见原发肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状 腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻烟癌 4.症状和体征：主要为逐渐加重的疼痛、 多为持续性，夜间加重。偶有肿块、病 理骨折 骨转移瘤 二、临床表现 5.实验室检查： （1）成骨性转移：AKP增高、血钙磷正 常或偏低 （2）溶骨性转移：血钙磷可增高 （3）前列腺癌转移：酸性磷酸酶增高 骨转移瘤 二、临床表现 （一）X线 1.单骨或多骨受累 2.分型：溶骨型、成骨型（反应性）和混合型 3.溶骨型 （1）长骨：多位于近侧骨端和骨干；松质骨内多发或单发斑片状骨质破坏，并可融合成大块骨质缺损，骨皮质亦破坏；常有病理骨折；多无骨膜增生和明显软组织肿块 骨转移瘤 二、临床表现 （一）X线 3.溶骨型 （2）扁骨：斑点状、虫蚀样或大块状骨质破坏；多伴有软组织肿块 （3）脊椎：多脊椎受累；椎体广泛性破坏；椎体多不同程度变扁；椎弓根多受累破坏 骨转移瘤 二、临床表现 （一）X线 4.成骨型：少见，多为前列腺癌 A常为松质骨内多发的斑片状、结节状致密 影，边界清楚或与正常骨质相移行，并 可相互融合累及骨体大部或全部 B一般无病理骨折，骨膜反应和软组织肿块 5.混合型：兼有溶骨型和成骨型的表现 骨转移瘤 二、临床表现 （二）CT （1）溶骨性破坏或圆形、类圆形破坏 伴轻度模糊硬化边和不完整的轻度 膨胀性骨壳 （2）松质骨内多发的斑片状或结节状 边缘模糊的高密度灶 骨转移瘤 二、临床表现 （三）MR 1.对病变检出和范围确定敏感性高 2.骨质内多发圆形、卵圆形或大片状 异常信号，T1WI多为低信号，T2WI 多呈高信号，脂肪抑制序列病灶高 信号更明显 结肠癌 乳腺癌转移 脊椎转移瘤 脊椎转移瘤2 前列腺癌脊椎转移（成骨型） CT T1WI T2WI TWI FAT SAT 软组织肿块 谢谢！ 软骨肉瘤 软骨肉瘤 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone） 一、病理 1.主要为成纤维细胞及所产生的胶原纤 维构成，内可有出血、坏死和囊变 2.可分为原发型 继发型（骨纤、畸形性骨炎） 二、临床表现 1.好发年龄：20-40岁，男多于女 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone） 二、临床表现 2.好发部位 四肢长管骨以股骨下端和胫骨上端多见 亦可见于颅骨、脊椎、骨盆等 3.症状和体征 主要为疼痛和肿胀，可发生病理骨折 三、影像学表现 1.边缘模糊的溶骨性破坏，周围骨质呈筛孔状 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone） 三、影像学表现 2.可发生病理骨折 3.多有局部软组织肿块 4.多无骨膜反应、骨质硬化和钙化骨化（1）位于骨干中段髓腔内 （2）A弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破 坏，边界不清 B周围骨皮质筛孔样或花边样缺损 骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone） 三、影像学表现 5.CT：A破坏区和软组织肿块内可有不规 则低密度坏死区 B增强扫描多呈不均匀强化 6.MR：A肿瘤组织T1WI多呈低信号，T2WI 可呈高信号、低信号或混杂信号 B肿块周围水肿信号 纤维肉瘤 纤维肉瘤 纤维肉瘤 骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ） 一、病理 起于髓腔，内含小圆细胞和血管，并为纤维组织分割成不规则的结节状，内可有出血、坏死和囊变 二、临床表现 1.好发年龄：10-25岁 2.好发部位：20岁以下长骨骨干 20岁以上扁骨多见 骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ） 二、临床表现 3.局部症状和体征：主要为疼痛和肿胀 4.全身症状：发烧、白细胞增高，早期发生肺、骨和其他脏器的转移 5.放疗敏感，可显著改善症状 三、影像学表现 1.分型：骨干中心型、骨干周围型、干骺中心型、干骺周围型、扁骨不规则骨型 骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ） 三、影像学表现 2.骨干中心型：最多见 （1）位于骨干中段髓腔