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WHO/CDS 2000 . 健康评估 体格检查的注意事项 肺和胸膜评估 视诊：是以视觉来观察患者的全身或局部状态 的检查方法 视诊内容： 全身状况：年龄、性别；营养、发育；意识状态； 面容、表情；体位、 步态、姿势。 局部表现：颜色、外形等 各 类 体 格 畸 形 呼吸运动 叩诊方法 肺部听诊 正常呼吸音：种类、特点、部位 异常呼吸音：类型及其临床意义 罗音：干、湿罗音各自的形成机制、 听诊特点、分类和临床意义 肺 泡 呼 吸 音 啰 音 胸膜摩擦感 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 叩诊 叩诊：是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法 间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，勿与体表接触。右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端 叩诊音的特点与意义 左手中指做扳指 叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 每次扣击2~3下, 在同一部位可叩打2~3次 间接叩诊 叩诊顺序 上 下 内 外 顺 序 正常叩诊音 正常胸部有四种叩诊音 正常肺部的叩诊音及分布: 正常肺部的叩诊音呈清音 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。 前胸:右肺上部比左肺上部浊, 左前3.4肋间比右则浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) 叩诊内容 正常肺部叩诊音 肺界（上、下） 肺下界移动度 浊音 肺内空洞、气胸等 肺气肿 肺炎 肺实变、 胸腔积液 病理情况 胃泡区及腹部 儿童 肺部 心、肝（被肺组织 覆盖处） 心、肝（未被肺组 织覆盖处） 正常情况 长 短 时间 强 弱 音响 低 高 音调 鼓音 过清音 清音 实音 叩诊 清 音 特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上 浊 音 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变： 肺广泛纤维化、肺不张等 肿瘤、肺脓肿 3. 胸壁的病变：水肿、肿瘤等 肺炎、结核、肺梗塞、 2. 肺内不含气的占位病变： 实 音 浊音的极端表现 胸腔积液 鼓 音 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿 过 清 音 较清音音调为低，有较深的回响，声音相对 较强，极易听见，持久性良好， 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 肺界的测定 肺部定界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度 (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线 、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、 8肋间及第10肋骨 (2)意义:肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内 均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖 的宽度。 肺下界移动度的测定 肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 肺下界移动：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次 肺下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化