关节置换术后病人满意度决定因素与评价标准.doc

关节置换术后病人满意度评价标准及其影响因素 关节置换术后病人满意度的评价方法 目前，对于关节置换术后病人满意度评价方面没有广泛接受的金标准。较常用的一些评价标准包括：西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）、牛津大学膝关节评分（OKS，Oxford Knee Score）、牛津大学髋关节评分（OHS，Oxford Hip Score）、36项生活质量评分表（Short-Form 36，SF-36）、12项生活质量评分表（Short-Form 12，SF-12）、诺丁汉健康调查量表（Nottingham Health Profile，NHP）等等。 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC） 西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）是由Bellamy及其同事们发展的专门针对髋关节炎与膝关节炎的评分系统，在1988年首先提出。此评分量表从疼痛、僵硬、和关节功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能，总共有24个项目，包含了整个骨关节炎的基本症状和体征。其中疼痛的部分有5个项目、僵硬的部分有2个项目、关节功能的部分有17个项目。如下表所示： 疼痛 僵硬 进行日常活动的难度 1.平地上行走过 6.晨起时 8.上楼梯时 17.脱掉袜子时 程中 7.之后的坐、卧或 9.下楼梯时 18.起床时 2.上下楼梯时 休息之后时 10.从坐位站起时 19.躺在床上时 3.睡眠时 11.站立时 20.进出浴缸时 4.躺着或坐着时 12.弯腰时 21.坐着时 5.站立时 13.行走时 22.坐到马桶上或 14.进出小轿车或 从马桶上站起时 上下公共汽车时 23.做繁重的家务 15.购物时 时 16.穿上袜子时 24.做轻松的家务 时 评分和说明 没有（疼痛、僵硬、困难） 0 轻微 1 中等 2 非常 3 极端 4 视觉模拟评分法（VAS）可作为评分尺，0为没有，10为极端。 WOMAC评分量表可有效的反应患者治疗前後的状况，如患者的满意程度。对於骨关节炎的评估有较高的可靠性。文献报道显示，WOMAC评分量表用在研究OA的评估中使用频率相对较高，也有研究用於RA的评估。但是对於韧带及半月板等膝关节损伤，特别是急性损伤的评估，不及Lysholm及IKDC评分准确和有效。 同事相关的研究文献显示，WOMAC评分量表的三种评估方向中，以关节功能的评估的可靠性最高为92%，疼痛评估的可靠性为74%，而僵硬评估的可靠性最低，仅为58%。 理想的评估标准应该能同时适用於治疗前评估和治疗後的评估、容易使用、一般在十分钟内完成。除此之外，还要对疾病症状的评估具备有效性、可靠性和敏感性。WOMAC评估量表是一个自填答式的评估工具，一份问卷约可以在5～10分钟内完成，研究显示此量表对於膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用OA患者的评估量表。 牛津大学膝关节评分（OKS）和髋关节评分（OHS） 牛津大学膝关节评分（OKS） 于1998年牛津大学发明，是由患者独立完成的调查量表，是从两种基本健康评价量表SF-36和HAQ发展而来。其特点是简短使用，可靠，对临床中药变化高度敏感，因此比其他患者自评量表更加精确。 该评分由5项关于疼痛、7项关于功能的日常活动项目组成，每个项目评分1～5分，1分为最低限度反应（如无疼痛），5分为最剧烈反应（如剧烈疼痛）。最终得分为12项得分相加。如下表所示： 项目（最近一个月之内） 得分标准 1 2 3 4 5 1.平时膝关节疼痛程度？ 无疼痛 极轻微疼痛 轻微疼痛 中等疼痛 严重疼痛 2.洗澡及擦身有无困难？ 完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成 3.上下小轿车及公共汽车是否有困难？ 完全无困难 轻度困难 中等困难 非常困难 无法完成 4.行走多长时间会感觉到膝关节疼痛严重？ 超过30分钟无疼痛 16～30分钟 5～15分钟 只能在家周围活动 行走即疼痛严重 5.吃饭或坐位时站起膝关节疼痛严重程度？ 完全无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 严重疼痛 难以忍受的疼痛 6.行走时是否有跛行？ 从不或极少 有时会有或刚开始行走时 经常有 大多数情况下 一直都是跛行 7.能否跪下然后起立？ 容易完成 轻度困难 中度困难 中度困难 无法完成 8.晚上睡觉时是否有膝关节疼痛？ 没有 偶尔发生 有时发生 经常发生 每天晚上都有 9.膝关节疼痛影响日常工作和家务的程度？ 完全不影响 轻度影响 中度影响 严重影响 完全无法工作或做家务 10.是否感觉膝关节可能突然失去控制或者摔倒？ 从不/极少 有时 经常 大多数时候 完全无法控制膝关节 11.独自购物的困难程度？ 容易 轻度困难 中度