《头痛》-课件.ppt

各种注射点比较271例，8个月 ⑴ 双皱眉肌，各25U （55％优，28％良） ⑵ Ⅰ－双前额+枕后 Ⅱ－双前额+ 颞肌 Ⅲ－痛点：中间降眉、双皱眉、额、颞 枕、斜方、头长、头半棘肌 每点各10－25U 总量 ≯100U 四、治疗 (一)氧气疗法 以面罩吸入100％氧气，10~15分钟后，60％～70％的病人症状可缓解。 吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。 (二)药物治疗 1.舒马曲坦用于急性发作期。 2.碳酸锂每日600~900mg，连服两周为一个疗程。 3.美西麦角每日3~4mg，连服5～6个月，间歇1个月。用于慢性丛集性头痛和预防治疗。 4.维拉帕米40mg，每日4次，连服4周为一个疗程。 5.泼尼松60 mg，早晨顿服，连服3天后减量。 苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头痛病人有效。 (三)神经阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素泼尼松龙12.5~50mg，或地塞米松5~10mg，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经节阻滞等。 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 可能病因 遗传、5-HT 生物钟失调、组胺作用 肌肉、血管等 好发年龄 25~30岁 20~50岁 20~30岁 性别比(男:女) 1：4 5~7：1 1：3 头痛特点 搏动性 周期性爆炸痛 压迫痛、紧箍感 头痛部位 单侧 单侧眶周 枕部、双颞 持续时间 4~72h 15min~3h 30min~7d 头痛程度 中重度 重度 轻中度 伴随症状 恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕 极少 第五节 头部外伤后头痛 头部外伤后头痛是头部外伤后常见的并发症，分为急性外伤后头痛和慢性外伤后头痛。颅脑外伤性头痛的机制是器质性、精神性或两者兼有。 一、急性颅脑外伤后头痛 脱水降颅内压 二、慢性颅脑外伤后头痛 IHS(1988)将颅脑外伤后头痛持续8周以上者定义为慢性颅脑外伤后头痛。 由于慢性颅脑外伤后头痛存在器质性和心理性因素的复杂关系，治疗常常困难。每天和长期应用镇痛药也可能导致慢性药物性头痛。因此，对慢性颅脑外伤后头痛治疗，应重视心理治疗。 第六节 颈源性头痛 　　 颈源性头痛（cervicogenic headache）是指由于高位颈部脊神经（C1~C3）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。 一、病因及病理生理 1.解剖学机制 颈部或枕部的一个或多个组织结构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、肌肉、韧带、血管等的异常变化，使C1~C3后支、枕大、小神经受到卡压或刺激引起头痛。 * 第八章 头 痛