医学常见的中性粒细胞缺乏抗感染指南2012.pptVIP

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南 中华医学会血液学分会、中国医师协会血液科医师分会 2012 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感 染相关死亡率高。 10%~50%的实体肿瘤患者和80%的造血系统恶性肿瘤患者在≥1个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。造血系统恶性肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴感染相关死亡率高达11% 。在目前国内医疗条件下，当外周血WBC0.5×109/L时，感染发生率明显增高。 中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染症状常不典型，常见的感染部位有上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流。 消化道感染发生率增加与黏膜屏障受损有关，越来越受到重视。有10%~25%患者出现血流感染，其中大多数为有长期或严重中性粒细胞缺乏的患者，而血流感染的实际发生率可能更高。感染的发生、严重程度及临床过程与中性粒细胞缺乏的程度和持续时间相关。 在世界范围内，中性粒细胞缺乏伴发热患者致病菌谱发生了很大的变迁。预防用药的广泛使用等使得革兰阳性菌感染变得更为普遍。近几年来，革兰阳性菌感染率未见明显增加，可能与第3、4代头孢菌素、万古霉素以及碳青霉烯类等广谱抗菌药物的应用逐渐频繁有关。 我国目前中性粒细胞缺乏患者的常见细菌病原体分布：常见革兰阴性菌：大