脊柱常见疾病的MRI诊断-影像FTP.PPT

T9椎体单发转移 T1WI T2WI TIRM 男，66岁，“颈痛伴左上肢麻木疼痛1月”临床诊断：颈椎病？ C-Spine X-ray Chest X-ray 周围性肺癌颈椎转移(C5、6) T1WI T2WI TIRM T2WI MPR 三维重建 VRT MIP 三维重建 MRI检查 　　 优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT 　　 法医司法鉴定 新/旧骨折的鉴别 隐匿性骨折/骨挫伤的检出 病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史 A-P X-Ray： T11、L1骨折 Lateral 进一步检查：MRI MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折 T2WI T1WI TIRM 无骨折脱位颈髓损伤 T1WI T2WI TIRM T2WI TIRM C4骨折、脱位，颈髓损伤 L1爆裂骨折、L2为骨挫伤 T1WI T2WI TIRM 病例：男，32岁，车祸伤 X-Ray A-P Lateral Axial Sagittal Coronal CT 建议进一步检查：MRI T1WI T2WI TIRM L2、3椎体隐匿性骨折 Coronal-TIRM Axial-T2WI 脊柱感染 脊柱感染 化脓性脊柱炎 脊柱结核 化脓性脊柱炎 较少见，好发于30-40岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： 本病常有急性发病史 实验室检查 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷 MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。 急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号 化脓性脊柱炎 胸椎（6、7）急性化脓性脊柱炎 T1WI T2WI TIRM 脊柱结核 脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染而产生 病理变化： 椎体破坏变扁； 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。 脊柱肿瘤 脊柱肿瘤 血管瘤 脂肪瘤 转移瘤 脊柱血管瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗 脊柱血管瘤 CT表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现： T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号 T2WI：高信号 TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别 胸椎血管瘤 T12椎体血管瘤 T2WI T1WI TIRM 脊柱脂肪瘤 比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制） L2椎体脂肪瘤 T1WI T2WI TIRM 脊柱转移瘤 临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，10%~15%为肉瘤） 转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。 转移性肿瘤的分型： 溶骨型 成骨型 混合型 MRI表现：信号复杂 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化 脊柱转移瘤 矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等/低信号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异常高信号； 椎间盘未受累 中央型肺癌脊柱转移 T1WI T2WI 矢状T1WI、T2WI显示多个椎体及附件呈异常低信号； 椎间盘未受累 请思考： ? 病变 Modic ？型 脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 椎小关节退变 椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀 影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。 参考文献： Dominik Weishaupt,Marco