肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分分析.ppt

肺 癌 2009年国际肺癌分期 2009年IASLC国际肺癌淋巴结图谱 放疗科 2009年国际肺癌分期（T分期） Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤 T0：没有原发肿瘤的证据 TIS：原位癌 2009年国际肺癌分期（T1期） 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内 支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（≤2cm） T1b（2cm,≤ 3cm） 原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1b vs T1a） 2009年国际肺癌分期（T2期） 肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm,≤ 5cm） T2b（ 5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3. 原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期 2009年国际肺癌分期（T3期） 肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎 在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节 原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%） 明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001） 2009年国际肺癌分期（T4期） 任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节 2009年国际肺癌分期（T4期） 原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似（7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002） 原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1 原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P0.001） 2009年国际肺癌分期（N分期） Nx：不能确定局部淋巴结的转移 N0：没有局部淋巴结的转移 2009年国际肺癌分期（N分期） N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结 N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 2009年国际肺癌分期（M分期） Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1： M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液 M1b：胸腔外的远处转移 变化原因： 胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期4～7个月 胸膜转移的中位生存期为7～10个月 对侧肺转移的中位生存期9～11个月 TNM分期变化情况 2009年IASLC肺癌淋巴结图谱 常用肺癌淋巴结图谱 图1：The Naruke lymph node map for the staging of lung cancers as recommended by the Japan Lung Cancer Society（1960s） 图2：The Mountain-Dresler modification of the lymph node map originally proposed by the American Thoracic Society（1996） 图3：The International Association for the Study of Lung Cancer(IASLC) (1998-2009) IASLC 1区：下颈、锁骨上及胸骨切迹淋巴结 2区：上气管旁淋巴结 3a（血管前) 3p（气管后） 4区：下气管旁淋巴结 奇静脉弓水平 5区