医学常见的痔诊断和治疗指南.pptVIP

、 解读 北京恒和医院外科 痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会 北京恒和医院普通外科 解读 痔诊断和治疗指南(草案)(2006年版) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、 一.痔的分类 二.痔的诊断 三.痔的鉴别诊断 四.痔的中医辨证 五.痔的治疗 概述  痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。 2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。 痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、  概述 痔是一种常见疾病，是肛垫发生病理性肥大、移位、以及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块，出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现，称为痔。 摘自黄家驷外科学（第7版） 人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和迂曲所形成的静脉团，称为痔疮。 一.痔的分类 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版) 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛肠病专业委员会、 肛垫的构成与作用: 位于直肠肛管结合处，亦称直肠肛管移形区（痔区）为一环状1.5cm的海绵组织带，富含血管结缔组织，弹性纤维与平滑肌纤维组织Treitz肌。似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 摘自《临床“三基”训练指南与习题集丛书 外科分册》 1.肛垫下移学说 Thomson(1975)提出了肛垫下移学说,由三部分组成：（ 1 ）.窦状静脉，即动静脉吻合。窦状静脉淤血是内痔产生的解剖学基础；（ 2 ）结缔组织；（ 3 ） Treitz肌是介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用。 2.静脉曲张学说 : 由于门静脉系统无静脉瓣，加之直肠上、下静脉丛壁薄、表浅、支持组织少，并且粘膜下组织疏松。在这种条件下，长期遇腹压增高，如慢性便秘、咳嗽、前列腺肥大、妊娠等因素影响，则容易发生静脉回流受阻，出现静脉丛的淤血、扩张、迂曲形成内痔。另外肛隐窝及肛腺感染也可引起静脉失去弹性并扩张成痔。 3.遗传、种族和饮食因素 摘自黄家驷外科学（第7版） 痔的发生、发展与以下因素有关: 二.痔的诊断 （一）临床表现 　1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。 I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出