AASLD慢性乙型肝炎临床2007精粹.PDFVIP

·46· ·国际学术动态· AASLD慢性乙型肝炎临床指南(2007)精粹 万谟彬 于乐成 陈成伟 美国肝病研究协会(从sLD)关于《慢性乙型肝炎的临床实 推荐3．HBv感染者的性接触者和家庭之间接触，如果 践指南》(《指南》)最近再次更新，并经AASLD批准，代表学会立HBv血清标志阴性应当接种乙型肝炎疫苗旧)。 BJ． 推荐4．HBv感染母亲分娩的新生儿应当在出生时接受乙 2007年第2期(kkAs，McMahon 场，刊登于Hepa“ogy 型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗，并全程接种疫苗 Hepatolog)，，2007，45：507．539)。《指南》更新遵循既往原则，参 考全球最新循证医学证据，以帮助临床医师和其他卫生工作者 (，)。 对慢性乙型肝炎病毒(HBv)感染的预防、诊断和处理。主要内 推荐5．HBv感染高危人群接种疫苗后应当监测是否产生 容包括高危人群中HBv感染者筛选、慢性乙型肝炎的健康教 抗．HBs(历)。建议HBv感染母亲分娩的新生儿在接种疫苗后 育和预防、慢性HBv感染的自然史及专业术语、慢性HBv感染的9—15个月龄进行监测。其他人群应当在接种最后一剂疫苗 者及患者的评估和处理、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗等5个方 后的1—2个月时监测凹)。建议对于接种疫苗后产生抗体的 面，并包括推荐处理意见41条。这些推荐处理意见是《指南》 透析治疗患者每年随访监测一次旧)。 的精粹，本文主要按原文顺序将推荐意见逐一介绍给读者，并 推荐6．建议HBv携带者戒酒或限量饮酒旧)。 以斜体罗马数字标明循证医学证据等级。 推荐7．建议对来自HBv感染低流行区且无HBv感染高 一、高危人群中HBv感染者筛选 危因素的单项抗．HBc阳性者全程接种乙型肝炎疫苗(∥．2)。 推荐1．下列人群应当检测HBv感染状况：HBv感染高流 三、慢性HBv感染的自然史及专业术语 行区出生人群；男性同性性接触者；有注射毒品史者；接受透析 《指南》在这一章节中主要描述慢性HBV感染的自然史和 治疗者；Hlv感染者；妊娠妇女；HBv感染者的家庭成员、同居相关的专业术语及定义，没有列出推荐处理意见。 者和性接触者。检测项目包括HBsAg和抗．HBs，阴性者应接种 四、慢性HBv感染者及患者的评估和处理 疫苗(，)。 推荐8．建议对新近诊断的慢性HBv感染者进行初步评 二、慢性乙型肝炎的健康教育和预防 估，包括流行病史、体格检查、实验室检查。评估方法和项目参 见表l(历)。 推荐2．应当教育HBv感染者如何防止HBv传播(∥)。 表1慢性HBv感染者的评估及随访 初步评估 DNA； 建议对暂时不考虑治疗的慢性HBV感染者进行随访 DNA20000 1．HBe缸(+)、HBv DNA20000 症或显著纤维化者考虑给予治疗；(3)ALT2×uLN持续达3～6个月，且HBeAg阳性和HBVIu，rnl。应考虑肝活检并给予治疗；(4) 对相关人群进行Hcc筛查 2．非活动性HB8Ag携带者 DNA，并排除导致肝损害 (1)第1年每3个月监测一次ALT，若持续正常，以后每6一12个月复查一次；(2)若ALT1～2×uLN，应检测血清HBV