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肺结核Pulmonary Tuberculosis Prevalence 一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。 二是肺结核患者耐多药率为6.8% 三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47% 四是已经发现的患者规则服药率仅为59% 五是公众结核病防治知识知晓率仅为57% /mohjbyfkzj/s3590/201103/51027.shtml Definition Tuberculosis is caused by bacteria belonging to the Mycobacterium tuberculosis complex. Mycobacterium tuberculosis(结核杆菌) acid alcohol-fast bacilli(抗酸杆菌) 分为人型、牛型和鼠型，人型、牛型为人类主要的致病菌。 Mycobacterium tuberculosis（掌握） 抵抗力强 （1）耐干燥、低温、酸、碱 （2）杀菌方法 直接焚毁: 最简便 常用70%酒精: 接触2分钟内 阳光: 直射2~7小时 紫外线灯: 照射30分钟 煮沸: 5分钟 Ways and source of infection（掌握） 结核传播途径 呼吸道：飞沫、尘埃 传染源：排菌的肺结核病人（直接涂片阳性—大量排菌） 消化道 皮肤、泌尿生殖系统 Pathology 免疫力 结核菌数量与毒力 Pathology 炎性渗出病变 增生病变 干酪样坏死为主的病变 Pathophysiology （发生发展） 1、原发综合征 2、 Koch现象 3、结核菌素试验 4、内源性复发与外源性重染 从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。 每岁至春分秋分之后，必犯旧疾。 咳嗽数声，吐出好些血 来这病时常应得头晕，减饮食，多梦，每到五更，必醒个几次。即日间听见不干自己的事，也必要动气，且多疑多惧。不知者疑为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心气衰耗，都是这个病在那里作怪。 《药》 Clinical manifestations 症状 全身症状：午后低热，疲乏，盗汗，食欲减退、消瘦等； 呼吸道症状：干咳或咳少许痰；咯血；可有胸痛、呼吸困难 体征 如范围大，则呈肺实变体征 并发症 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等 Clinical manifestations Clinical type 原发型肺结核I 血行播散型肺结核II 继发型肺结核III 浸润型肺结核 空洞型肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎IV 其他肺外结核V 菌阴肺结核 55-56页 Investigation 结核菌检查（AFB）： 痰涂片（即时痰、夜间痰、清晨痰） 痰集菌检查 痰培养：4-8周出结果 影像学检查 硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 血液检查 1. 皮下注射PPD 2. 48～72小时后判断结果 3. 测量并计算硬结均径 PPD skin test（掌握） PPD skin test （掌握） 结果判断及临床意义： －：5mm， ＋：5～9mm（曾经受感染）， ＋＋：10～19mm（阳性反应）， ＋＋＋：≥20mm或不足20mm但有水泡或坏死为强阳性反应。 Significance of PPD skin test 阳性： 曾有过结核菌感染，不一定正在患病； 强阳性，提示活动性肺结核 阴性 无结核菌感染 变态反应前期（结核菌感染后4～8周内） 使用激素和其它免疫抑制剂 10％～15％老年活动性肺结核病人皮试可阴性。 Diagnosis 临床表现 胸部X线检查 痰菌检查 肺结核诊断标准、记录方式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如：　　原发性肺结核 右中 涂（-），初治　　继发性肺结核 双上 涂（＋），复治 肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状。 健康检查 重点人群、重点行业 Treatment 抗结核药物治疗(chemotherapy ) 原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。（掌握） 常用药物 化疗方案 对症治疗 毒性症状严重时,加糖皮质激素 咯血 手术治疗 药名 （缩写） 每日剂量 （克） 杀/抑菌 主要不良反应 异烟肼 （H，INH） 0.3 杀细胞内、外 肝损害 周围神经炎 利福平 （R，RFP） 0.45 杀细胞内、外 肝损害 过敏反应 链霉素 (S,SM) 0.75~1.0 杀细胞外 碱性环境下 肾功能损害 听力障碍 过敏、眩晕 吡嗪酰胺 (Z,PZA) 1.5 杀细胞内、 酸性环境下 肝损害 高尿酸血