肺炎病人的护理知识讲稿.pptVIP

;【流行病学】; 原因 1、病原体变迁 2、病原学诊断困难 3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 4、易感人群结构改变 吸烟人群低龄化 人口老龄化 5、免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率高 ;【病因与分类】;;2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌 5、其他病原体：立克次体、弓形虫; 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 ; 1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％ 以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高; 1、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。 2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。; 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。 ;（四）、解剖分类; 1、起于支气管??细支气管??终末细支气管??肺泡的炎症。 2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。 3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。; 1、累及支气管壁及周围组织, 肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。;大叶性肺炎;正常胸片;间质性肺炎;【诊断要点】; 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1、局部炎症程度 2、肺部炎症的播散 3、全身炎症反应程度 ;病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险： 1、病史：年龄65岁；存在基础疾病或相关因素 2、体征：R30次/分,P120次/分，T40℃或35 ℃ ，BP90/60mmHg，意识障碍等 3、实验室：WBC2万或4千，S1千，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，Cr血肌酐106mol/L，BUN血尿素氮7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据； 4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积 ;.; 1、痰涂片或培养 2、经纤支镜或人工气道 3、血和胸腔积液培养;【治疗】;2、患病环境不同，选择抗生素也不同。 ①青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 ②老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类，或联合大环内酯类等 ③HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类 ;.;【护理评估】;（一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史;（二）身体状况 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重、呼吸困难;（三）心理、社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：有无白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：有无肺纹理增粗、炎性浸润 血气分析：氧分压、二氧化碳分压是否降低或升高 ;【护理诊断及依据】;【护理目标】;【护理措施】;2、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食 饮水，1～2L/d ;4、病情观察 监测生命体征，观察热型 重点观察儿童、老人及重症肺炎患者; ; ; ; 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、 适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊;【护理评价】;二、肺炎链球菌肺炎 ;病因与发病机制;二、发病机制;【临床表现】;四、体征 全身体征 1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，甚至紫绀，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 肺部体征 早期肺部体征无明显异常。 肺实变期叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音。 消散期可闻及湿罗音。