医学常见的泪道冲洗法.pptVIP

主讲人：张晓玲 大纲 定义 目的 评估 准备 操作方法及程序 泪道通畅情况判断 注意事项 定义 泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。 目的 检查泪道是否通畅，如有无炎症、狭窄、阻塞及其部位，为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。 在伴有严重角膜溃疡或全身病不适宜手术的慢性泪囊炎患者，可作为暂时的治疗方法。常用抗生素溶液冲洗泪道，以清除泪囊内脓液，待眼部或全身情况好转再做泪道手术。 内眼手术前常规冲洗，了解泪道有无炎症及堵塞，清洁泪道，防止术后感染。 泪道手术前后常规冲洗，清除泪道内分泌物或清除泪囊鼻腔吻合术后的血凝块或渗出物。 评估 患者眼部情况及泪道情况 结膜有无充血、眼部有无分泌、流泪、溢泪、泪囊区有无红肿，按压泪囊区有无脓液从泪点反流，泪点是否完整，患者有无不适。 眼部药物过敏史。 患者对疾病及治疗的了解程度，合作程度。 准备 执行患者告知制度，向患者及家属解释泪道疾病的相关知识，泪道冲洗的目的、过程、配合方法、药物作用及副作用。 操作者洗手、戴口罩。 用物 泪道冲洗针头，5ml注射器，消毒泪点扩张器、受水器、大小消毒棉签各一包，表面麻醉药、抗生素滴眼液、眼药膏、生理盐水、弯盘。 操作方法及程序 查对医嘱，再次确认患者及眼别。 患者体位：坐位/仰卧位。患者取靠背坐或仰卧位，操作者以棉签挤压泪囊区，排除泪囊内的积液、脓液。 患者头略后仰，滴表面麻醉药于泪点处或用消毒小棉签蘸表面麻醉药夹于上下泪点间，嘱患者闭眼夹住小棉签3~5min, 使泪道黏膜表面麻醉。 根据医嘱抽吸冲洗液，用眼药膏润滑针头。 患者体位舒适，头部固定，向上注视。操作者左手持无菌棉签拉开下眼睑，暴露下泪点，（泪点狭小者，应先用泪点扩张器扩大泪点后再冲洗），右手持泪道冲洗针将针头垂直插入下泪点1~2mm，然后转为水平方向向鼻侧进入泪小管内3～5mm（如需由上泪点进针则以无菌棉签拉开上眼睑，暴露上泪点后进针，进针方法相同），检查是否可达鼻骨，并将冲洗液注入泪道，同时询问患者有无液体流入鼻腔或咽部，如有液体流入咽部可咽下；观察上下泪点处有无液体或分泌物返流及其量和性质，推注时有无阻力，从而判断泪道是否通畅。 冲洗完毕，直接退出针头，点抗生素滴眼液，用棉签抹干流出的液体及分泌物。 记录冲洗情况 从何处进针，有无阻力，冲洗液流畅情况，有无分泌物。 观察患者局部有无不适及局部有无反应。 用物分类处理。 泪道通畅情况判断 推注冲洗液时患者自觉有液体流入咽部表示——（泪道通畅） 冲洗时有阻力感觉，要用力加压才有少量液体流到鼻腔或咽部，通而不畅，上泪点也有液体反流，表示——（鼻泪管狭窄） 从下泪小管冲洗，能碰到骨壁，液体从上泪点反流，鼻及咽部无水，为鼻泪管阻塞。冲洗时如伴有大量黏液或脓性分泌物，则表示------(慢性泪囊炎) 当冲洗针头插入下泪点转向水平方向进针时有阻力，针头碰不到骨壁，推进式阻力大，液体从下泪点反流，但自上泪点冲洗时，泪道通畅——（为下泪点阻塞） 进针时阻力大，冲洗液自下泪点注入，液体由上、下泪小点返流，泪囊部没有隆起——（泪总管阻塞） * * 注意事项 泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大后再冲洗 操作轻柔、准确，切忌损伤角膜、结膜、泪点和泪小管。进针遇到阻力时不可暴力推进，以防损伤泪道或形成假道。 如出现假道，不应隐瞒，与患者及家属做好沟通解释工作，并及时与医生取得联系，给予应用抗生素眼药水，定期复诊。 急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗，及时与医生取得联系。 *