糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者精细化目标管理的效果评价.PDF

中国中西医结合急救杂志  2017年11月第24卷第6期  Chin J TCM WM Crit Care，November   2017，Vol.24，No.6 · 617  · ·论著 · 糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者  精细化目标管理的效果评价       276000  山东临沂，临沂市人民医院急诊科 （王洪飞、廉永刚）；201907  上海，复旦大学附属华山医院北院  （王刚、冒山林） 通讯作者 ：冒山林，Email ：fg863h@126.com DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2017.06.013 【 】 摘要 目的  探讨精细化目标管理在糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性胰腺炎（AP）患者救治过程中 的作用和价值。方法  回顾性分析2013年1月至2016年12月山东省临沂市人民医院急诊科收治的DKA合 并AP患者的临床资料，将实施精细化目标管理后2年（2015年1月至2016年12月）收治的患者作为观察组  （精细管理组），实施精细化目标管理前2年（2013年1月至2014年12月）收治的患者作为对照组（传统管理组）。 比较两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、Ranson评分、基础疾病、 血糖、血糖波动幅度〔包括血糖水平的标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖波动幅度（MAGE） 和日间血糖平均绝对差（MODD）〕、DKA病情缓解时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和病死率的差 异。结果  两组患者性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、血糖和基础疾病分布比较差异均无统计学意 义（均P ＞0.05）。精细管理组血糖下降平稳，入院2 d和3 d 日间和日内血糖波动幅度均明显小于传统管理组  〔入 院2 d：SDBG（mmol/L）为 3.01±1.38 比4.27±1.89，LAGE（mmol/L）为4.14+1.52 比5.62±2.54，MAGE  （mmol/L）为0.61±0.35 比1.01±0.57），入院3 d：SDBG（mmol/L）为2.94±0.91比3.83±1.29，LAGE（mmol/L） 为3.81±1.05 比5.02±2.13，MAGE（mmol/L）为0.58±0.32 比0.96±0.52），MODD（mmol/L）为0.82±0.81 比 1.59±1.12，均P ＜0.05〕，精细管理组DKA病情缓解时间和急诊室停留时间明显短于传统管理组〔DKA病情 缓解时间（d）：1.73±0.88 比2.57±1.09，急诊室停留时间（d）：6.13±0.99 比7.29±1.38，均P ＜0.05〕，且精 细管理组均未发生低血糖事件。两组患者MODS发生率和病死率比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。  结论  精细化目标管理有助于对DKA合并AP患者的救治,能平稳控制患者血糖，并显著缩短DKA病情  缓解时间和急诊室停留时间。 【 】 关键词 急诊；  精细化目标管理；  糖尿病酮症酸中毒；  胰腺炎；  血糖波动 基金项目：上海市科委科技支撑计划医学重点项目（16411954400）；上海市医药卫生面上项目（201640181） Evaluation of effects of detailed target management on patients with diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis Wang Hongf ei, Lian Yonggang, Wang Gang, Mao Shanlin Dep artment of Emergency, Linyi City Peop le s Hosp ital, Linyi 276000, Shandong, China (Wang HF, Lian YG); Fudan University Aff iliated Huashan North Hosp ital, Shanghai 201