脑卒中急性期血压管理最新进展及指南解读讲解材料.pptVIP

神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 二、各国高血压指南 2007年，ESH/ESC高血压治疗指南： 对于糖尿病以及高危或极高危患者，如有相关临床疾病（卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）的患者，目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 二、各国高血压指南 2013年，ESH/ESC高血压治疗指南： 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 二、各国高血压指南 2010年，中国高血压防治指南： “5.1. 治疗目标”： 处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 二、各国高血压指南 《高血压指南》总的趋势： 早年较积极，近年谨慎。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 一、概述 二、各国高血压指南； 三、各国卒中指南（缺血性）； 四、各国卒中指南（出血性）； 五、指南小结及思考； 六、个人体会及意见。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 三、各国卒中指南（缺血性） 2007AHA/ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南： 指导治疗建议的数据仍无定论或相互矛盾。在更确定的数据出现之前，建议以审慎的态度来处理高血压。（I类建议，证据水平C）； 1.溶栓前血压＜185/110mmHg（I类，证据B）； 2.不溶栓者收缩压＞220 mmHg 或平均血压＞120mmHg，才使用降压药（I类，证据C）； 3.既往高血压者，如神经情况稳定，应在约24h后重新开始使用降压药物（IIa类，证据B）。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 三、各国卒中指南（缺血性） 2013AHA/ASA急性缺血性脑卒中早期治疗指南： 未接受再灌注治疗患者的高血压管理仍然是难题。指导治疗建议的数据仍无定论或相互矛盾。在卒中发生后最初24h，许多患者血压自发下降。在更确定的数据出现之前，在急性卒中机构内处理高血压的获益仍不明确。（Ⅱb类，证据水平C）。有恶性高血压或其他需要积极降压的内科疾病者，应当按需降压。 1.溶栓前使血压＜185/110mmHg（I类，证据水平B）； 2.对于血压显著增高但不溶栓的患者，合理的目标是在卒中后最初24h内将血压降低大约15%。血压多高应当用药尚未可知。但共识是，只有当收缩压＞220 mmHg 或舒张压＞120mmHg 才使用降压药（I类，证据水平C）； 3. 除非有特殊禁忌，以前有高血压的患者，如神经情况稳定，在发病24h 后重新开始使用降血压药物是合理的（IIa类，证据水平B） 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 三、各国卒中指南（缺血性） ESO 2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南： 血压的管理和治疗是卒中管理中有争议的部分。 1.溶栓前将血压控制＜185/110mmHg(IV类证据，优良临床实践GCP点)。 2.急性卒中后不建议常规降压?(Ⅳ类证据,?GCP点)。? 3..血压过度升高(＞220/120mmHg)者，或伴有严重心脏衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨慎降压，反复测量?(Ⅳ类证据,? GCP点)。 4.建议避免急速降压?(Ⅱ类证据,?C级建议)。（避免舌下含服硝苯地平；北美通常静脉应用拉贝洛尔或乌拉地尔，有时硝普钠）。 神经内科 Department of Neurology 2015-07-12/星期日 三、各国卒中指南（缺血性） 2005中国脑血管病防治指南： 脑血管病患者多伴血压升高。由于合并高血压的机制及相关因素比较复杂，在处理高血压时，难以有一个统一的方案，必须进行个体化治疗，才能达到较理想的血压水平，有利于脑血管病的总体治疗和康复。 急性期脑梗死如果＞220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。 出血脑梗死，应使血压≤180/105mmHg。 急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在＜185/110mmHg。 规范降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4 周）开始。 神经内科 Depa