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原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma 关于古人有无癌症 科学松鼠会（2010年10月）（两种观点） 极少，现代生活方式与环境污染造就 木乃伊和古代医学文献记载显示案例不多 中医称癌症为岩，甲骨文中的“瘤” 希波克拉底 Carcinos Carcinoma 希腊语中为“螃蟹” 教学目标 1、熟悉肺癌的治疗要点、护理措施。 2、熟悉肺癌的临床表现。 3、了解肺癌的病因及发病机制。 Definition 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 肺癌居男性恶性肿瘤首位 2012年发布2009年统计数据我国40年肺癌死亡率增长10倍 我国已经成为肺癌大国 病因和发病机制迄今尚未明确。 下列因素有关 1、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素 Aetiology Aetiology 2、职业致癌因子 包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等。 3、空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染。 Aetiology 4、电离辐射 5、饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素抑制 6、其他 肺结核 1、按解剖学部位分类 (1)中央型肺癌 (2)周围型肺癌 2、按组织病理学分类 (1)非小细胞肺癌（NSCLC） (2)小细胞肺癌（恶性程度高） Classification Stage of lung cancer Clinical feature（理解） 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 Clinical feature（理解） 二、肿瘤局部扩展引起的症状与体征 1、胸痛 2、呼吸困难 3、咽下困难 4、声音嘶哑 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合征 Clinical feature（理解） 三、肺外转移引起的症状体征 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至肝 4、转移至淋巴结 Clinical feature（理解） 四、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 1、肥大性肺性骨关节病 2、分泌促性腺激素 3、分泌促肾上腺皮质激素样物 4、分泌抗利尿激素 5、神经肌肉综合征 6、高钙血症 Investigation （了解） 一电子计算机X线体层显像（CT） 二磁共振显像 三单光子发射计算机断层显像 四正电子发射计算机体层显像（PET） 五痰脱落细胞检查 六纤维支气管镜检查 七经胸壁细针穿刺活检 八纵隔镜检查 九胸腔镜检查 十其他细胞或病理检查 十一开胸肺活检 十二肿瘤标记物检查 Bronchoscope（纤维支气管镜） Investigation（了解） 纤维支气管镜 X线 CT检查 Diagnosis 特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释 反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎 原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者。 Treatment （理解） 原则 1)非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗surgery为主，可切除的局部晚期（IIIa）患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗(radiotherapy )；不可切除的局部晚期（IIIb）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。 2)小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。