医学常见的快速康复外科理念.pptVIP

脊柱外科 孙 虹 快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用 概念 实施方案 具体措施 实际运用 目录 延时符 概念 快速康复外科 目标 麻醉 微创手术操作 围手术期的护理 主要靠以下三个环节共同实现： 实施方案 术前措施 营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养 宣教：疾病知识 体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等） 心理护理 术前措施 禁饮食时间： 以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响； FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减少不良反应； 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南： 麻醉前6h禁食，2h禁饮。 术前措施 术前用药 术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素； 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息； 肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备 疼痛管理：预防镇痛。 术后措施 早期进食进水 常规全麻病人术后6h开始进食进水 FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 保持体温 术后措施 限制液体输入 FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛 术后镇痛 术后措施 引流管的护理 了解放置引流管的目的及意义； 引流管：每日评估，尽早拔管； 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。 术后措施 术后早期活动 FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。 实际运用 腰椎间盘突出症 围手术期患者 实际运用 对科内护士进行培训 FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师根据患者的实际情况进行制定 对患者进行全面评估： 现病史 既往史 心理状况及相关因素 术前措施 个性化宣教及康复指导： 口头及书面告知患者围手术期 相关事宜 指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。 术前措施 疼痛管理 术前措施 对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠 血液管理 要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食 个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案例，强化家庭支持系统 心理护理（个性化） 术前30min预防性使用抗生素 术前措施 术后措施 术后保暖 患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。 术后措施 饮食管理 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营养差的患者，及时请营养师进行会诊。 术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法，将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注） 疼痛管理 术后措施 术后早期活动 患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼 术后第一天：直腿抬高功能锻炼 遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼 待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。 术后措施 预防深静脉血栓 戒烟、戒酒 督导患者进行早期功能锻炼 遵医嘱监测患者D-二聚体 指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖 遵医嘱使用气压泵治疗。 术后措施 引流管护理 留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置尿管的时间不超过24h 引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管。 成效 能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激； 促进患者术后康复； 减少住院时间，增加患者住院满意度；