医学常见的心电图在肺动脉栓塞中的诊断价值.pptVIP

1 ③TⅢ新出现倒置，如与V1导联T波倒置同时出现更有临床诊断价值。部分患者仅有SⅠQⅢTⅢ，而无SⅠ加深，或仅有轻微加深。（病例7） ④常有电轴右偏。SⅠQⅢTⅢ出现的时间多晚于胸导联的T波改变而早于完全性右束支阻滞。 许多研究表明：APE患者出现SⅠQⅢTⅢ及或完全性右束支阻滞常是重型肺栓塞，致死率高，临床应予高度重视（病例8、9、10） 。 特点 病例7 男，83岁。以“双下肢红肿半月”入院， 下肢血管超声“右侧胫前静脉中段，左侧髂外静脉和腘静脉可疑血栓形成。 CT：双肺间质性改变。肺通气显像：左肺上叶、舌叶和右肺上叶、中叶肺动脉。 临床诊断：1.肺栓塞；2.下肢深静脉血栓；3.高血压3级，极高危；4.心房颤动 心电图诊断：1.窦性心律 ，2. SⅠQⅢTⅢ改变 心电图提示： 1.心房颤动， 2.QRS及T波改变( SⅠQⅢTⅢ) 1 1 病例8 女，67岁。 “跌倒致右侧髋部疼痛，活动受限3小时” ， 临床诊断：右侧股骨粗隆间骨折；2.肺栓塞。 心电图结论： A图示窦性心动过速 2. SⅠQⅢTⅢ改变 ST-T改变 B图示1.心房颤动， 2.QRS及T波改变 ( SⅠQⅢTⅢ) 1 病例9 男性，64岁。突发胸闷、胸痛、心悸、气促2天，右侧膑骨骨折术后半个月急诊入院。 院外胸部CT示：肺动脉栓塞。 临床诊断：肺动脉栓塞，右侧腘静脉栓塞。 心电图诊断：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ改变。后行肺动脉栓塞清除术。 病例10A 女性 ，66岁。因车祸伤后16小时入院，既往有高血压病史5年。 临床诊断：重症脑疝，肺栓塞后死亡。 A图为入院时记录，图示ST-T改变。 1 病例10B ：B图记录于患者脑疝术后20天因用力排便后突然呼吸困难至昏迷1小时。 与A图比较出现 SⅠQⅢTⅢ， 窦性心动过速。 患者于17个小时后因抢救无效死亡。 1 可呈完全性或不完全性右束支阻滞，其特点 ①多在SⅠQⅢTⅢ心电图改变后出现（病例11）。 ②发生率高于SⅠQⅢTⅢ， 可达80%。 ③多见于大块肺栓塞，可在溶栓后血液动力学参数恢复正常后消失。 (4)右束支阻滞 1 A B 图6 双肺动脉栓塞患者呈完全性右束支阻滞心电图 A郑国权2009.11.8术前 图6郑国权2010.9.3术后10个月 患者男性，72岁。冠状动脉内支架置入术后20天，右侧腹股沟疼痛伴有搏动性包块1周，畏寒、发热1天入院。肺血管CT示：左下肺后基底段、右肺中叶及右下肺后基底段多个肺动脉分支栓塞。临床主要诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，右侧腘静脉血拴形成，肺动脉栓塞。A图记录于入院后第5天，图示完全性右束支阻滞，QⅢTⅢ及其它导联T波改变。后行肺动脉栓塞清除术。B图记录于A图10个月后门诊复查。图示完全性右束支阻滞，QⅢTⅢ消失，多导联T波恢复正常。 2009.11.8术前 2010.9.3术后10个月 病例11 男性，72岁。 临床主要诊断：冠心病，右侧腘静脉血拴形成。 肺动脉栓塞肺血管CT示：左下肺后基底段、右肺中叶及右下肺后基底段多个肺动脉分支栓塞。。 A图：示完全性右束支阻滞，QⅢTⅢ及其它导联T波改变。后行肺动脉栓塞清除术。 B图记录于A图后10个月。 图示完全性右束支阻滞， QⅢTⅢ消失，多导联T波恢复正常。 病例12 男性，49岁临床，因突发晕厥致头部外伤入院。临床主要诊断：肺栓塞、高血压2级，右下肢侧深静脉血拴，脑出血。心电图特征：A图发病当日：Ⅰ呈RS型，Ⅲ呈rSr型伴T波低平，V1呈R型伴J点抬高，V2呈RS型（S波后有J波）。B图8天后V1呈rs型，V2的J波消失心电图诊断：1.窦性心律2.QRS波形改变3.异常J波4.T波改变 1 1 (5)aVR导联对APE的诊断意义 肺栓塞时aVR 导联可以表现为 RaVR 振幅增高，且伴有 ST段抬高（病例13）, 这可能与右心负荷增加，冠状动脉灌注下降导致的心肌缺血有关。 而且与V1～V3 导联 T波倒置等心电图改变相比，阳性率更高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）影响较小。 1 病例13 患者女性，75岁。因腰椎间盘突出髓核摘除术后第2天室内行走，突然晕倒，后经抢救无效死亡。 临床诊断：肺栓塞至呼吸、循环衰竭。 心电图图示SⅠQⅢTⅢ改变，亦可见aVR导联ST段抬高。 1 同时 RaVR 振幅的大小可以较为准确地反映肺动脉压的高低， 如果能结合其它心电图改变、病史、临床症状如劳力性呼吸困难等表现， 基本能准确及时地做出肺栓塞的诊断，避免延误治疗时机。 (5)aVR导联对APE的诊断意义 1 肺性P波的出现较为少见，但提示APE病情严重，