医学常见的浙江省药品目录政策与管理..pptVIP

8、沙坦类降血压药物 限非限定支付的抗高血压药无效或不能耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。 （三）限定支付的解释 9、他汀类调脂药： “限二线用药”是指限经饮食控制和非限定支付的降脂药品治疗后，血脂达到以下标准之一，可以开始使用，血脂正常后调整为维持剂量： ①血清胆固醇大于4.14mmol/l, 或血低密度脂蛋白胆固醇大于2.59mmol/l的冠心病及其等危症； ②血清胆固醇大于6.22 mmol/l 或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.14mmol/l 有冠心病危险因素者； ③血清胆固醇大于 6.99mmol/l ,或血低密度脂蛋白胆固醇大于4.92mmol/l的高脂血症。 （三）限定支付的解释 10、肝胆辅助药之管理与控制 药品品种：奥曲肽[8肽]、生长抑素[14肽] 适应证：急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，门脉高压症并发食管或胃底静脉破裂大出血或胃肠道大出血。 去除了“垂体后叶素治疗禁忌”胃肠道大出血 （三）限定支付的解释 11、肝胆辅助药之管理与控制 药品品种：促肝细胞生长素 适应证：限工伤保险或重症肝炎。 重症肝炎（肝衰竭）诊断标准：中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组 临床诊断: ( 1) 急性肝衰竭: 急性起病, 2w内出现Ⅱ度及以上肝性脑病( 按Ⅳ度分类法划分[9]) 并有以下表现者。①极度乏力, 并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显, PTA≤40%, 且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。 （三）限定支付的解释 (2) 亚急性肝衰竭: 起病较急, 15d～26w 出现以下表现者: ①极度乏力, 有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深, 血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长, PTA≤40%并排除其他原因者。 (3) 慢加急性( 亚急性) 肝衰竭: 在慢性肝病基础上, 短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 (4) 慢性肝衰竭: 在肝硬化基础上, 肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为: ①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高, 白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍, PTA≤40%。 （三）限定支付的解释 12、升红、升白药之管理与控制 限以下适应证之一的严重贫血: ①肾源性贫血，纯红细胞再障,血色素低于8g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过11g/dl； ②急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低于6g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过8g/dl; ③重大手术围手术期病人,血色素低于8g/dl。 （三）限定支付的解释 13、肝胆辅助药之管理与控制 药品品种：果糖、转化糖 适应证：限以下情形之一出现胰岛素抵抗的患者： ①严重创伤或休克病人； ②严重烧伤； ③重大手术后应激状态； ④糖尿病病人重症抢救时。 （三）限定支付的解释 14、血液制品之管理与控制 药品品种：人血白蛋白 适应证：限工伤保险或以适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白低于30g/L时可开始使用，应提供5日内血浆蛋白检查报告；维持治疗血浆白蛋白不超过40g/L。 ① 肝硬化，大量肝切除； ② 肾病综合征或严重的烧伤，烫伤； ③ 呼吸衰竭使用人工呼吸机或严重肺水肿； ④ 严重感染合并多系统衰竭。 ⑤新生儿重症黄疸伴胆红素脑病。 （三）限定支付的解释 15、血液制品之管理与控制 药品品种：人丙种球蛋白 A.先天或后天性免疫缺陷病（immunodeficiency disease， IDD），出现体液免疫缺陷，免疫球蛋白显著低下或缺如，并发严重感染时（须附六个月内免疫球蛋白检查报告) B. 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，经其它治疗无效且血小板低于 20,000/μl 合并有严重出血危及生命者。 C. 免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，经其它治疗无效且血小板低于 20,000/μl合并有严重出血须接受紧急手术治疗者。 D.川崎病。 （三）限定支付的解释 免疫缺陷病(immunodeficiency disease，IDD） 1、按病因分类 原发性免疫缺陷病(PID):遗传因素(染色体异常、基因突变) 继发性免疫缺陷病(SID)：环境或疾病因素(如感染、营养、肿瘤) 获得性免疫缺陷病(AIDS)：HIV感染所致 2、按免疫成分分类 细胞免疫缺陷病 ? 吞噬细胞缺陷 抗体免疫缺陷病 ? 细胞因子免疫缺陷 补体缺陷 3、免疫球蛋白(Ig）测定： 可疑低下：总Ig 6g/L 或 IgG 4 g/L。 低IgG血症：总Ig 4g/L 或 IgG2g/L 。 1