医学常见的消化道胃肠生理解剖讲解.pptVIP

消化道解剖生理 空腹胃容积50毫升 人一生摄入食物50吨 餐后胃容积1500ml 消化道长9米 小肠表面积200米2 消化系统组成 消化管 消化管 上起于咽部，下止于贲门，中间通过胸廓上口和膈肌食管裂孔，约25cm，为消化道最狭窄部位 。 食管解剖 狭窄部位 自上而下蠕动，运输食物到胃中进行消化 直立位咽水只需1秒，不超过15秒 吞咽障碍宜入气管 食管下括约肌（LES）：食管下段1-3cm高压区 LES不能松弛为贲门失弛缓症 LES压力减弱可引起胃酸反流 食管生理 食管内镜表现 食管内镜表现 胃部解剖 消化道最膨大部位 分前后壁、大小弯、出入口 分贲门部、胃底、胃体、幽门部 胃部解剖 钩型胃：丁字型，大弯下缘在髂嵴，见于中等体型 角型胃：像牛角，胃大弯在脐以上，见于矮胖体型 长胃：上窄下宽，胃大弯达髂嵴以下，见于瘦弱女性 胃部解剖 胃部解剖 胃的位置根据充盈程度不同而不同 中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 前壁右侧部与肝相邻 前壁左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖 前壁中间部位于剑突下，与腹部前壁想贴 胃后壁：胰腺、横结肠、左肾上部、左肾上腺 胃底：膈、脾脏 贲门：11胸椎体左侧 幽门：第一腰椎体右侧 胃大弯：一般在脐，充盈时可达脐以下甚至超过髂嵴 胃底最高点：左锁骨中线外侧，可达第6肋间隙 胃壁结构 四层：粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层 粘膜层：胃空虚时形成皱襞 粘膜下层：丰富的血管、淋巴管、神经丛 固有肌层：外纵、中环、内斜，纵行肌大小弯处较厚，环形肌环绕胃的全部，幽门处形成幽门括约肌，斜型肌分布胃前后壁 浆膜层：最外层 胃部生理 暂时容纳食物 消化食物：机械性、化学性 吸收功能：水分、酒精、阿司匹林 胃液 无色酸性液体，PH：0.9~1.5 正常成年人：1.5~2.5L/天 成分：水、盐酸、胃蛋白酶原、粘液和碳酸氢盐、内因子、钠钾离子等 胃部自我保护机制 黏液-碳酸氢盐屏障 胃粘膜屏障 胃粘膜合成释放前列腺素 胃运动 胃运动 胃排空 贲门 胃部内镜表现 胃底 胃部内镜表现 胃部内镜表现 胃部内镜表现 胃部内镜表现 胃部内镜表现 小肠 消化管中最长：成人5~7m 上起幽门，下续盲肠 分为十二指肠、空肠、回肠 功能：消化、吸收、内分泌 十二指肠 消化管中最长：成人5~7m 上起幽门，下续盲肠 分为十二指肠、空肠、回肠 功能：消化、吸收、内分泌 全长25cm 消化功能重要：接受胃液、胰液、胆汁 C型包绕胰头 分上部、降部、水平部、升部 上部：5cm，近幽门2.5cm壁薄光滑，溃疡即穿孔好发 降部：7-8cm 水平部：10cm 升部：2~3cm，有Treitz韧带固定 十二指肠 十二指肠内镜表现 十二指肠内镜表现 十二指肠内镜表现 空肠与回肠 上起十二指肠空肠曲，下接盲肠 有肠系膜系于腹后壁，称为系膜小肠 空回肠无明显界限，变化是逐渐发生的 Meckel憩室：2%成人，位于距回肠末端30~100cm内对系膜缘，易合并发炎及溃疡穿孔 绒毛 绒毛 绒毛 空肠与回肠 项目 空肠 回肠 长度 占全长2/5 占全长3/5 位置 左上腹 右下腹 管壁 厚 薄 管径 大 小 颜色 较红 较浅 粘膜皱襞 高、密 低、矮 淋巴小结 孤立 孤立、集合淋巴滤泡 小肠生理 小肠是消化吸收最重要的部位 包括化学性消化（胆汁、胰液、小肠液）和机械性消化（小肠运动） 时间：混合型食物停留3-8小时 胰液：无色碱性液体，成人1-2L/天 胆汁：800-1000ml，胆囊存储40-70ml 小肠液：弱碱性，1-3L/天 小肠运动 紧张性收缩：其他运动的基础 分节运动：环形肌节律性收缩，混合食糜，挤压肠壁 蠕动：速度0.5-2.0cm/s，推进食糜 周期性移行性复合运动（MMC）：非消化期存在，是胃MMC的扩布形成 回盲括约肌：环形肌显著加厚形成，防止回肠内容物过快进入结肠，同时阻止反流 大肠解剖 消化道下段，全长1.5m，呈M型围绕于空肠、回肠 分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 功能：吸收水分、维生素、无机盐；形成粪便排出体外 大肠解剖 盲肠和结肠特征性结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂 盲肠：6-8cm，左侧与回肠相连，有阑尾开口 阑尾：似蚯蚓，长5-7cm，易发炎 升结肠：长15cm起始直径6cm，转折处称肝曲 横结肠：长50cm，左侧转折处成为脾曲 降结肠：长25cm 乙状结肠：长40cm，直径2.5cm，活动大，易扭转，憩室和肿瘤好发 大肠的运动形式： 大肠运动 袋状往返运动 分节推进与多袋推进运动 蠕动 回盲瓣 阑尾窝 升结肠 横结肠 乙状结肠