医学常见的广州医疗保险政策解读.ppt

参保人达到法定退休年龄同时符合下列条件的，退休后不再缴费，按规定享受职工医保待遇： 在各统筹区参加职工医保的累计缴费年限符合退休后待遇享受地规定的年限要求 在待遇享受地参加职工医保实际缴费年限累计满10年 医保关系转移接续 享受退休地待遇条件 《广东省流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法》 本市户籍，男60岁 广州 参保年限 深圳 参保年限 享受广州医保 退休待遇 2014年1月1日前已参保 （累计缴费年限10年且本市实际缴费10年） 10 0 可以 10 3 8 3 需继续缴2年 医保关系转移接续 本市户籍，男60岁 广州 参保年限 深圳 参保年限 享受广州医保 退休待遇 2014年1月1日后新参保 （累计缴费年限15年且本市实际缴费10年） 15 0 可以 10 5 8 7 需继续缴2年 13 0 10 3 医保关系转移接续 参保人在最后参保地符合享受退休待遇条件的，在最后参保地享受 参保人不符合最后参保地，但符合曾参保地享受退休待遇条件的，在该曾参保地享受 上述均不符的，可选择在参保人实际缴费年限最长的曾参保地或有参保缴费的户籍所在地，按照该地规定缴费至规定年限后，在该地享受 《广东省流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法》 确定退休地规定 医保关系转移接续 广州户籍，男60岁 最后参保地年限 曾参保地年限 享受退休待遇情况 广州 15年 在广州享受 深圳 25年 在深圳享受 东莞 3年 深圳 25年 在深圳享受 东莞 3年 深圳 10年 在深圳缴费至规定年限后享受 广州 3年 深圳 10年 可以选择在广州或深圳缴费 至规定年限后享受 医保关系转移接续 单位补充保险 用人单位可以自行建立单位补充医疗保险制度 企业或者自收自支事业单位缴纳职工补充医疗保险费和自行建立单位补充医疗保险制度的费用，在本单位上年度工资总额5%以内的部分，按财务有关规定列支；财政核补事业单位的补充医疗保险经费在本单位上年度工资总额5%以内部分，在事业支出或者经营支出的社会保障费中列支。财务处理与税收规定不一致的，按税收规定在计算企业所得税时作纳税调整处理。 其他用人单位补充医疗保险经费的列支渠道参照执行。 广州医疗保险管理网： * 谢谢各位！ 基金不予支付范围 应当从工伤保险基金中支付的 交通事故、意外事故、医疗事故等明确应当由第三人负担的 应当由公共卫生负担的计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防等 在香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的，或者在国外就医的 单位和个人职责 如实提供资料办理社会医疗保险有关手续 按时足额缴纳社会医疗保险费 按社会医疗保险有关规定使用社会医疗保险统筹基金或个人账户资金，按规定结算医疗费用 遵守有关行政管理部门规定的医疗机构和零售药店规章制度 遵守国家、省和本市社会医疗保险的其他规定 问题： 挂靠参保， 将个人社保卡提供给他人冒领待遇，虚假资料申请异地费用报销 职工社会医疗保险具体政策 参保人群范围 本市行政区域内的国家机关、企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位应当为其职工参加职工社会医疗保险 在本市按月领取失业保险金期间的失业人员参加职工社会医疗保险 本市户籍的灵活就业人员、退休延缴人员可以参加职工社会医疗保险 职工：与用人单位建立劳动关系的，包括本市、非本市户籍、 合法就业的港、澳、台同胞及外国人 应当：强制性（参加存在实际劳动关系的当地职工医保） 案例： 外地户籍人员，在广州单位工作，个人在当地已参加居民医保（新农合），与单位签订合同放弃参加广州职工医保，后发生大额医疗费用，到法院告单位不按规定为其参保 广州户籍人员，在外地工作并参加当地职工医保，个人在广州以灵活就业人员身份参保，退休前办理关系转移出现医保重复参保时段 广州户籍人员，在外地工作并参加当地养老保险（未参加医保），个人在广州单位挂靠参加本市养老保险和医保，退休前办理关系转移出现养老保险重复参保时段 参保人群范围 退休延缴人群范围 达到法定退休年龄时，职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的下列